【摘要】 目的分析肝膽外科手術(shù)患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(DVT)危險因素。方法回顧分析我院2007-2009年肝膽外科手術(shù)患者456例，根據(jù)患者是否并發(fā)DVT分為兩組，分析相關(guān)危險因素和DVT的相關(guān)性。結(jié)果年齡、冠心病、高血壓、代謝綜合征、術(shù)后臥床時間、合并感染、休克在有無DVT兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，Logistic回歸模型篩選出的最終危險因素為臥床時間(OR=1.001，95％CI：1.000～1.001)、休克(OR=4.314，95％CI：1.239～11．993)、合并感染(OR=3.710，95％CI：1.451～8.573)、年齡(OR=0.479，95％CI：0.261～0.880)。結(jié)論肝膽外科手術(shù)患者是DVT的高發(fā)人群，外科醫(yī)生應對具有高危因素患者高度關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 肝膽外科；術(shù)后；深靜脈血栓形成；危險因素

近年來，肝膽外科手術(shù)技能日益提高，術(shù)后發(fā)生某些嚴重并發(fā)癥的可能性日趨減少；但對于術(shù)后可能危及生命的下肢深靜脈血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)尚缺少足夠的認識。本文分析我院2007-2009年肝膽外科術(shù)后發(fā)生DVT者45例，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象連續(xù)選擇2007年8月-2009年12月我院肝膽外科術(shù)后患者456例，男304例，女152例，年齡23～77歲。根據(jù)患者是否并發(fā)DVT分為兩組，血栓組45例和非血栓組411例。血栓組臨床表現(xiàn)為不同程度的患側(cè)肢體腫脹和（或）腓腸肌壓痛，深靜脈血栓確診依靠彩色多譜勒超聲檢查［1-2］。

1.2研究方法回顧性分析患者可能存在的相關(guān)危險因素，對患者的年齡、性別、術(shù)后臥床時間、合并感染、相關(guān)內(nèi)科基礎病史、手術(shù)類型、術(shù)后臥床時間以及生活習性等相關(guān)危險因素進行分析。

1.3統(tǒng)計學方法利用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的指標行逐步回歸Logistic分析。

2結(jié)果

2.1血栓組下肢受累情況45例下肢靜脈血栓患者，血栓累及左下肢40例，右下肢2例，3例為雙側(cè)受累。下肢血栓向上累及髂靜脈者4例，累及小腿肌間靜脈13例。彩色多普勒顯示靜脈血栓完全閉塞時栓塞部位無血流信號，典型者出現(xiàn)“斷流征”。

2.2兩組患者DVT形成危險因素比較經(jīng)χ2檢驗及t檢驗對DVT組與無DVT組之間可能的危險因素進行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、冠心病、高血壓、代謝綜合征、術(shù)后臥床時間、合并感染、休克在有無DVT兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而兩組患者手術(shù)方式、性別、吸煙史差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，見表1。

表1兩組患者單個因素的比較

指標DVT組 (n=45)非DVT組 (n=411)P值

年齡65.78±13.2356.78±14.230.032 性別（男/女）32/13272/1390.879 既往病史 高血壓（有/無）22/2365/3460.022 代謝綜合征（有/無）16/2941/3800.023 冠心病（有/無）14/3122/379＜0.001 術(shù)后臥床時間/h48.21±11.347.21±4.34＜0.001 合并感染（有/無）6/3914/2970.005 休克（有/無）4/413/408＜0.001 手術(shù)方式（大/中小）20/25199/2120.891 吸煙史（有/無）15/30168/2430.335 2.3危險因素與DVT形成的相關(guān)分析將上述具有統(tǒng)計學意義變量逐一代入Logistic回歸模型進行分析，得到回歸預測模型（表2）。篩選出術(shù)后臥床時間(OR=1.001，95％CI：1.000～1.001，P=0.039)、休克(OR=4.314，95％CI：1.239～11．993，P=0.002)、合并感染(OR=3.710，95％CI：1.451～8.573，P=0.003)、年齡(OR=0.479，95％CI：0.261～0.880，P=0.038)為獨立危險因素。

表2Logistic回歸模型篩選的最終危險因素

指標標準回 歸系數(shù)OR值95％CIP值

年齡4.453.561.234～6.5460.038 高血壓（有/無）2.161.080.281～3.7910.622 代謝綜合征（有/無）4.761.341.234～3.7610.326 冠心病（有/無）4.681.240.245～3.7890.039 術(shù)后臥床時間(h)12.639.232.245～13.21＜0.001 合并感染（有/無）5.073.7101.451～8.5730.005 休克（有/無）6.054.3141.239～11.993＜0.001 3討論

對于肝膽外科術(shù)后的DVT發(fā)病率，文獻報道數(shù)據(jù)差異很大(3.3％～44.6％)［1，3］。造成差異的原因主要有①是否對DVT進行篩查。由于約70％以上并發(fā)DVT的患者無癥狀，如果根據(jù)癥狀體征進行檢查確診，必將導致一大部分DVT患者漏診。②采用的篩查手段對結(jié)果有影響，目前最常采用的是彩超檢查對于小范圍的肌間靜脈可能漏診。③調(diào)查人群的基礎疾病對發(fā)病率影響較大，例如急性出血壞死性胰腺炎DVT的發(fā)病率達57％［3］。本研究所涉及的人群為以重癥肝膽外科疾病為主患者，發(fā)現(xiàn)在住院期間9.9％的患者并發(fā)DVT，低于國外文獻報道類似人群13％～31％的發(fā)病率［4］。這是由于本研究條件所限，僅在病人有癥狀和體征時進行超聲檢查，可能會導致少部分病例漏診，故肝膽外科術(shù)后患者并發(fā)DVT的實際發(fā)病率可能高于本組數(shù)據(jù)。

肝膽外科術(shù)后患者常合并存在多種DVT的危險因素［5］。這些危險因素大致可分為兩類，一類是患者入院前就已存在的基礎疾病或機體狀況，例如高齡、高血壓、糖尿病、代謝綜合征、長期臥床等。另一類是導致患者入院手術(shù)的病因，如創(chuàng)傷、感染中毒癥、休克病變等。此外，手術(shù)本身可致血液高凝狀態(tài)，誘發(fā)血栓形成，而術(shù)后使用止血藥物亦可導致血栓形成。

本組危險因素分析顯示年齡、術(shù)后臥床時間是DVT的獨立預測危險因素。而術(shù)后感染使DVT的危險性增加3倍；休克使其增加4倍。臨床上應對這些危險因素高度重視，尤其是多種危險因素合并存在時，要采取積極預防措施包括藥物預防和機械預防，防止DVT的出現(xiàn)。