： 【摘要】目的探討舒適護理模式在老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用。方法 在整體護理的基礎上運用舒適護理模式，對40例老年患者術前給予生理、心理護理，術后加強生命體征的監(jiān)護，飲食護理，腹壁穿孔的觀察和疼痛護理。結果 40例患者均手術成功，恢復良好，未發(fā)生并發(fā)癥。結論：舒適護理提高了患者的滿意度、舒適度，充實了“以人為本”的整體護理內涵。

【關鍵詞】舒適護理；老年患者；腹腔鏡；膽囊切除術；

腹腔鏡膽囊切除手術(LC)是在電視熒屏的監(jiān)控下，通過3～4個腹壁小戳孔，將帶有光導纖維的腹腔鏡及與之配套的特殊手術器械插入腹腔進行膽囊切除術[1]。該手術方式因其創(chuàng)傷小，切口小，恢復快等優(yōu)點已被廣大患者接受。但由于該手術方式的特殊性和局限性，暴露腹部術野為氣腹法，CO2氣腹可導致腹內壓增高和腹膜CO2的吸收，誘發(fā)一系列心肺功能改變及并發(fā)癥，尤其對大部分有心肺功能不全的老年患者。因此，加強腹腔鏡老年患者圍術期的護理，嚴密觀察其病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。我院于2010年2-8月期間將舒適護理應用于LC患者，收到良好效果，現(xiàn)將具體實施效果匯報如下。

1臨床資料

我院2010年2—8月對40例老年患者實施了腹腔鏡膽囊切除術。其中：患者年齡60～75歲，平均66歲。膽囊結石28例，膽囊息肉7例，膽囊炎5例。其中伴隨有不同程度心肺功能不全者32例。

2護理

2.1術前舒適護理

2.1.1心理舒適護理手術作為一種直接的心理應激源，使患者不可避免地產生焦慮等不良情緒[2]。心理干預能夠明顯減輕患者的心理負擔，提高患者的生活質量[3]。

因此，從病人入院起護士主動關心患者，理解患者的感受，耐心傾聽患者的訴說，建立起融洽的護患關系。

向患者和家屬講明腹腔鏡手術的先進性、優(yōu)點和可靠性，介紹麻醉方法、手術過程及大致時間、術后恢復過程、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，使其有充分的心理準備，同時還可以介紹成功的案例，讓病人之間互相溝通，消除患者對手術的顧慮和恐懼，并對自身手術的必要性、手術風險及手術方法充分理解的基礎上，增加接受手術的信心和勇氣，積極配合手術。

2.1.2術前準備的舒適護理針對老年患者的特點，全面評估患者的機體器官功能，詳細了解患者病史，完善各項檢查，以及并存疾病的治療和護理。介紹術前準備的必要性，指導患者進食清淡易消化及產氣少的食品，避免引起術后便秘和腹脹；指導患者進行術前呼吸訓練和咳嗽方法訓練，預防術后肺部感染；協(xié)助患者練習床上排便，術前協(xié)助患者淋浴，行腸道準備等。 2.2術后舒適護理

2.2.1舒適的環(huán)境創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，利于患者康復，使患者感受舒適、溫馨，將患者置于單人間，保持室內空氣新鮮，光線適宜，室溫22～24℃，濕度60～70%，每天早晨用含氯消毒液擦拭房間物品和濕式拖地，每日開窗通風2次，每次30min，盡量減少探視人員，保證患者有舒適的環(huán)境。

2.2.2生命體征的監(jiān)護術畢患者回室后立即給予持續(xù)低流量吸氧6小時；密切觀察患者意識、血壓、呼吸、脈搏等變化，同時給予心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血氧飽和度的變化，并詳細作好記錄。根據(jù)老年人循環(huán)系統(tǒng)的特點調節(jié)好輸液量和速度。

2.2.3飲食護理術后患者去枕平臥位6小時，禁食水，以防嘔吐和誤吸。術后6小時血壓平穩(wěn)改半臥位，鼓勵患者早期適度活動，以利于減輕術后腹脹等不良反應。同時可先進食水、易消化的流汁，刺激腸蠕動，減少術后腸粘連的發(fā)生。待腸蠕動恢復，肛門排氣后根據(jù)患者的恢復情況逐漸恢復飲食至普通飲食。注意適當增加營養(yǎng)。本組患者除7例外，均在24～48小時恢復腸功能。7例患者腸蠕動恢復慢，出現(xiàn)腹脹，經對癥處理后癥狀緩解。

2.2.4腹壁穿刺孔的觀察與疼痛護理術后嚴密觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持創(chuàng)口清潔，敷料干燥。創(chuàng)口有疼痛時，適當使用止痛劑或聽舒緩的音樂，分散其注意力，使其感覺心理舒適。有7例術后出現(xiàn)穿刺孔滲血，給予0.5-1kg沙袋壓迫后止血。本組中3例術后放置引流管，于術后24小時觀察引流管內無異常而拔除。

3小結

舒適護理是通過對護理活動的舒適干預，使人在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[4]。對于腹腔鏡膽囊切除術老年患者，將舒適護理貫穿在整個護理活動過程中，滿足了患者的舒適需求，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，使患者均順利康復，同時，護士在為病人實施整體護理過程中運用舒適護理提高了護理服務質量，提高了患者的滿意度，實現(xiàn)了“以人為本”的服務理念。

[1] 黃素琴．腹腔鏡膽囊切除術的護理[ J ]．內蒙古中醫(yī)藥，2010，29(1)：143-144．

[2] 溫秋云．王巧珍，李惠香．舒適護理在內鏡逆行胰膽管造影術中的應用[J]．護理護理實踐與研究，2010，7(14B)：42—43．

[3] A n d r y k o w s k i M A ．L y k i n s E ，F(xiàn) l o y d A ．Psychologicalhealth in cancer survivorsEJ]．SeminOncol Nurs，2008，24(3)：193—201．

[4] 洪琳舒．適護理運用于手術室護理的探討[J]l中華護理雜志，2002，37(8)：583．584．