斷指是指因各種意外原因導致正常指節從掌指部位離斷的一種嚴重手外傷，手部功能極為復雜，假肢難以代替。手指傷殘后，病人將不同程度失去勞動能力，嚴重影響生活，波及家庭、社會，因而對手指斷離傷應盡量行再植手術。另斷指創面處理方式錯誤時可合并大出血而影響血液循環，通常在迅速失血超過全身血量的20％時即出現休克。早產胎膜早破指孕齡＜37孕周的胎膜早破，其為圍生期最常見的并發癥，可以對孕產婦、胎兒和新生兒造成嚴重不良后果，可由創傷失血后機體應激狀態下所誘發?，F將我科一例外傷斷指致失血性休克并早產胎膜早破的急救護理報告如下。

1 臨床資料

患者：女，梁某，35歲，孕36周，于2010年6月某日下午3點30分不慎被利器切割左食指致食指末節離斷并創面大量出血，因緊張創面未作任何處理，右手持斷指于4點步行入院。入院時患者神志清醒，煩躁不安，皮膚粘膜蒼白，左指創面有明顯的活動性出血，即用平車送入急診搶救室，經急診醫師檢查患者血壓無法測及，脈搏140次／分，呼吸16次／分，胎心音185次／分，仰臥位可見到陰道口有稀薄液體流出。考慮為少見外傷斷指致失血性休克并早產胎膜早破病例。首先立即建立靜脈通道給予雙管輸液快速補充血容量、創面加壓止血、心電監護、吸氧等急救措施，同時立即配血及迅速冷藏低溫妥善保存斷指，通知創手外科醫師（骨科）及產科醫師、麻醉師會診，并完善床邊心電圖、B超，術前采血等處理，會診醫師指出患者除外傷斷指致失血性休克并早產胎膜早破情況外，有胎兒窘迫表現，建議休克情況改善后急診行剖宮產及斷指再植術。經包扎止血，4點15分創面活動性出血已得到有效控制。經抗休克及輸血治療后4點25分患者血壓75／55mmHg， 脈搏115次／分，呼吸15次／分，胎心音165次／分；根據血壓調整輸液滴數，4點35分患者血壓95／65mmHg，脈搏100次／分，呼吸17次／分，胎心音150次／分；4點45分患者血壓115／75mmHg，脈搏90次／分，呼吸19次／分，胎心音155次／分；檢查患者休克癥狀改善，病情穩定后于4點50分安全護送患者到手術室行急診手術治療，術后母嬰平安，斷指成活，病人及家屬對搶救過程十分滿意。

2 急救護理措施

2.1 補充血容量 是治療休克最基本和首要的措施，原則是及時、快速、足量。迅速建立兩條靜脈輸液通道，采用16號以上靜脈留置針，避開受傷肢體及部位（如頭部、上肢傷選擇下肢靜脈通路），以防液體在受傷部位分流，加重局部水腫和出血。根據血壓，安排輸液種類和調整輸液速度，以盡快恢復有效循環血量并維持循環的穩定。

2.2 協助醫生查體，判斷傷情。有效控制活動性出血、傷處包扎、固定和制動，同時安撫病人情緒及鼓勵患者戰勝疾病的信心，使其積極配合醫務人員的診療活動。

2.2.1 止血 局部加壓包扎是手部創傷最簡便而有效的止血方法，即使尺、橈動脈損傷，加壓包扎一般也能達到止血目的。少數大血管損傷所致大出血且包扎無法止血時才采用止血帶止血。 2.2.2包扎固定 方法是先將滅菌紗布或敷料填塞或置于傷口，外加紗布或敷料墊壓，再以繃帶加壓包扎。包扎的壓力要均勻，范圍應夠大。包扎后將傷肢抬高，以增加靜脈回流和減少出血。包扎后適當加以固定，以減輕病人疼痛和避免在搬運過程中進一步加重組織損傷。

2.2.3斷指的處理 若手指未完全斷離，仍有一點皮膚或組織相連，其中可能有細小血管，足以提供營養，避免手指壞死，務必小心在意，妥善包扎保護，防止血管受到扭曲或拉伸；若已完全離斷，離斷指用8層以上紗布包裹，置無漏孔的塑料袋中或醫用手套內扎緊袋口朝上，再放置于10°C左右，有冰容器中保存。

3 一般護理措施

3.1抗休克治療同時予患者絕對臥床休息，鎮靜、保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，增加動脈血氧含量，改善組織缺氧狀態。

3.2 嚴密觀察生命體征，給予多參數心電、血壓、血氧監測，做好記錄。

3.3 監測胎兒，以了解胎兒在宮內的情況及時聽取胎心音，一旦發生異?，F象，應及時報告醫生進行相關處理。

4 術前準備

斷指及孕齡超過34周早產胎膜早破并胎兒窘迫，具備急診手術治療指征，故應在抗休克的同時積極做好術前準備。

4.1遵醫囑請創手外科及產科、手麻科急會診，明確診斷并提出下一步診療方案。

4.2完善床邊心電圖，B超，胎監等輔助檢查及監測，為醫師診療提供依據及幫助。

4.3抽血做血常規、生化、凝血、定血型及血交叉試驗、血氣分析等術前血液檢測（可在建立靜脈通道時進行采血）并留置導尿管、備皮等術前護理措施。

4.4電話通知手術室做好病情交接及相關麻醉、手術準備，減少中間環節，贏得搶救時間。

5 轉運

轉運是急救護理最后一步，轉運途中保證搶救監護不中斷，并有專人護送。備齊病人有關資料及各種急救器材、藥品；安全開放的氣道；有效的靜脈通道；合理的體位擺放和肢體固定；途中監護，詳細的交接班，穩、輕、快的保證病人安全送入手術室。

總結：隨著孕齡的增加，孕產婦對機體血容量的變化愈加敏感，當孕產婦出現失血性休克時，隨著機體有效循環血量和紅細胞數目的減少，機體各臟器會相繼出現灌注不足、組織缺氧及代謝障礙等一系列臨床病理表現，其對于臨產期耗氧增加及代謝旺盛的胎兒影響尤為明顯，故當孕產婦出現失血性休克時極易造成胎兒宮內窘迫，因此，在急診搶救時如何能夠及時有效的處理及糾正失血性休克對母嬰的生命安全至關重要。此外，靈巧的雙手做為人類進化的成果，在人們的學習工作和社會生活中發揮著無可替代的作用，如何在保障該例病患生命安全的前提下，最大程度的挽救并保留其完整的手部功能，對患者今后的生活質量重要性不言而喻。該病例搶救處理流程及護理措施條理清晰、緊張有序、及時有效，體現了現代急救護理中實用性、科學性、完整性和專業性的護理特點及以患者為中心的人性化護理理念。