【關鍵詞】 酒精中毒;心肌梗死;急救護理

酒精中毒俗稱醉酒，酒精(乙醇)一次飲用大量的酒類飲料會對中樞神經系統產生先興奮后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。酒精中毒是由遺傳、身體狀況、心理、環境和社會等諸多因素造成的，但就個體而言差異較大，遺傳被認為是起關鍵作用的因素，我國每年約有11萬人死于酒精中毒(不包括因飲酒導致交通事故引起的死亡)[1]。急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。本科于2010年2月收住1例酒精中毒誘發心肌梗死患者，家屬誤以為是單純的酒精中毒，而延誤最佳治療時機導致心跳、呼吸驟停，最后雖經全力搶救，還是沒有挽救患者的生命，現將急救護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，男，53歲，因飲酒(黃酒1000ml左右)后胸悶不適3h于2010年2月15日15：55入院(家屬提供的病史為該患者醉酒了)。查體：T 36℃，P 67次/min，R 22次/min，BP 88/63mmHg，SpO2 88%，神志欠清，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應靈敏，呼吸稍促，口唇稍發紺，四肢冰涼，心肺聽診心律齊，呼吸音清，腹部膨隆，雙下肢無浮腫，肥胖，主訴胸悶不適，查體不配合。有高血壓病史。立即予高流量吸氧，快速建立兩條靜脈通路，急診血常規、生化、心肌酶譜、凝血全套、血乙醇濃度測定，床邊心電圖檢查。16：05心電圖報告：V1～V8導聯ST段弓背向上抬高，提示左心前壁、下壁、后壁廣泛性心肌梗死。醫囑嗎啡5mg皮下注射，st，插胃管，阿司匹林300mg，玻立維300mg，鼻飼1次。16：20心電監護示陣發性速室，此時患者的P 81次/min，R 22次/min，BP 95/73mmHg，醫囑可達龍150mg沖擊，300mg微泵維持注射。16：21血生化報告：鉀 2.85mmol/L，r-GT 64U/L，肌酸激酶308U/L，肌酸激酶同工酶24U/L，乳酸脫氫酶278U/L，急診肌鈣蛋白T陰性，血清乙醇濃度0.84mg/ml。16：40醫囑尿激酶150萬U靜脈滴入。16：50患者出現心跳、呼吸驟停，經氣管插管，人工輔助呼吸，胸外心臟按壓，除顫，腎上腺素等搶救治療，患者一直沒有出現自主呼吸和心跳，搶救無效于17：50宣布死亡。

2 討論

急診科每年收治大量酒精中毒的患者，對患者出現的癥狀往往會用大量飲酒這一原因來解釋，而忽視其他原因。本次案例中對于患者出現的胸悶不適，家屬就自以為是醉酒引起。而在臨床工作中，醫護人員對于“過量飲酒后”這一主訴，容易造成思想上的麻痹。重度酒精中毒的患者昏睡期也可出現臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，本次病例中患者的神志欠清，口唇稍發紺，四肢冰涼也可以用酒精中毒來解釋。但是酒精中毒患者如出現以下情況要引起警惕。本次案例中仔細詢問病史，發現患者原來酒量要大于1000ml黃酒，所以這樣的癥狀不能單單用酒精中毒來解釋。該患者入院時的血壓為88/63mmHg，似乎是正常血壓稍微偏低一點。但詢問病史，該患者有高血壓病史，那么這就是一個血壓下降。因為判斷血壓下降的標準，除了低于正常值，還有對于高血壓病人，下降基礎血壓的20%～30%，就屬血壓下降。3 討論

隨著生活水平的提高，酒精中毒的病人非常多見，人們的營養水平也逐日提高，高血壓、冠心病病人增多，通過這一案例的分析，一是提高醫務人員對酒精中毒誘發急性心肌梗死的認識;其次，作為護理人員，思想上要重視，重視酒精中毒患者的主訴和病情變化，本例中雖然醫護人員已意識到，但為時已晚;另外，酒精中毒誘發急性心肌梗死癥狀不典型，易漏診，急性酒精中毒患者有高血壓、冠心病應常規進行心電圖檢查。