【關鍵詞】 嚴重雙硫侖樣反應;急救護理

頭孢哌酮鈉用于治療由敏感菌引起的感染，也用于預防因腹腔內、婦科、心血管及骨科手術所引起的術后感染，臨床應用十分廣泛。該藥品使用說明書在其使用注意事項中提示：使用頭孢哌酮鈉期間及停藥后5天內飲酒，會引起潮紅、出汗、頭痛、心動過速等雙硫侖樣反應。本科于2010年4月27日搶救1例因酒后輸注頭孢哌酮鈉致嚴重雙硫侖樣反應的病人?，F將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，男，41歲，入院前1周因患“肺炎”在外輸注頭孢哌酮鈉5天，入院1+h前，飲啤酒1000ml后出現心慌、惡心、嘔吐伴全身潮紅。入院時急性病容，全身皮膚潮紅，呼出氣體有乙醇味，神志清楚，雙側瞳孔等大等圓約3mm，對光反射靈敏，脈搏快速有力，節律齊，測T 37℃，P 116次/min，R 21次/min，BP 84/39mmHg，確診為雙硫侖樣反應。入院后嘔吐頻繁，血壓低，訴心慌不適，煩躁不安，經及時急救處理，住院2天后，心率、血壓恢復正常，嘔吐停止，痊愈出院。

2 雙硫侖樣反應機理[1]

應用含有甲硫四氮唑側鏈的頭孢哌酮鈉期間，飲酒或靜脈注射含乙醇藥物將抑制乙醛去氧酶的活性，使血中乙醛集聚，出現雙硫侖樣反應：面部潮紅，訴頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心嘔吐、心慌氣急、心率加速、血壓降低及嗜睡、幻覺等。癥狀出現于飲酒后15～30min或靜脈輸入含有乙醇的溶液時。

3 急救護理[2]

(1)抗休克處理：迅速建立靜脈雙通路，一條靜脈通路快速靜脈滴注平衡溶液或10%葡萄糖水、低分子右旋糖酐等液體擴充血容量;另一條靜脈通路維持升壓藥，多巴胺60mg加入5%葡萄糖水250ml中靜脈滴注，據血壓調整滴速。配合醫生及時、準確地實施各種治療、搶救等措施，不斷評價治療與護理的效果。(2)靜脈注射地塞米松10mg。(3)對癥處理：給予胃復安10mg、鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射。(4)床旁備齊急救器材及藥物。(5)嚴密監測病人的心率、血壓、神志、呼吸變化，進行心電監護。(6)觀察微循環情況：如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環血液灌注不足;而皮膚逐漸轉暖、出汗停止則提示微循環血液灌注好轉。(7)準確記錄出入量，留置導尿，測每小時尿量，應保持尿量>30ml/h。(8)觀察嘔吐物性質、顏色及量。(9)頻繁嘔吐，可丟失大量水分和電解質 。應密切監測血清電解質的變化 。(10)注意保持呼吸道通暢，取平臥頭偏向一側雙下肢抬高體位，避免嘔吐物吸入氣道引起窒息，輕拍背部有利嘔吐物排出，及時幫助病人去除污物。

4 一般護理

(1)囑病人應絕對臥床休息，保證心、腦、腎的血液供應。(2)飲食護理：嘔吐頻繁時應禁食水，嘔吐停止后可漸改為流質、軟食。(3)生活護理：限制活動期間，協助病人完成個人日常生活活動，如口腔清潔、皮膚清潔、排泄等。嘔吐后及時漱口。每2h翻身1次，保持床鋪平整干燥，防止壓瘡的發生。(4)防止尿路感染，嚴格無菌技術操作，每日更換引流袋， 每日用0.5%碘伏消毒尿道口及尿管前端。(5)煩躁時用床檔加以保護，防止墜床、摔傷等意外情況發生。(6)心理支持：搶救時醫護人員陪伴床邊，安慰病人，搶救工作迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的顧慮。

5 健康教育

告知病人及家屬在應用頭孢哌酮鈉期間直至停藥后5天內均不能飲酒，口服或靜脈輸入含有乙醇的藥物，防止雙硫侖樣反應的發生。