【摘要】 目的 探討危重新生兒轉運的急救護理方法。方法 通過轉運系統將基層醫院的危重新生兒轉運至我院。結果 共轉運340例危重新生兒，轉運成功率100%，轉運途中搶救52例，治愈325例，好轉13例，死亡2例。結論 先進的轉運設備，轉運前認真評估，轉運中密切監護和及時救治，是危重新生兒轉運成功的關鍵。

【關鍵詞】 新生兒;轉運;急救護理

危重新生兒轉運是新生兒急救技術進一步發展的需要，及時有效的搶救是降低新生兒死亡率的重要因素之一。危重新生兒轉運系統相當于一個移動的NICU單元，在轉運途中應得到近似于重癥監護室的醫療護理[1]。出色的轉運救護能明顯降低危重新生兒死亡率，提高新生兒的生存率和生命質量。我院于2007年1月―2009年12月共轉運危重新生兒340例，現將轉運體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院共轉運危重新生兒340例，男192例，女148例。轉運日齡：<24h 35例，24～72h 221例，3～7天69例，7天以上15例。胎齡<32周22例，≥32周且<37周189例，≥37周129例。出生體重<1000g 11例，1001～1500g 35例，1501～2500g 164例，>2500g 130例。

1.2 方法

1.2.1 轉運物品準備 專用轉運救護車，新生兒轉運暖箱，轉運用呼吸機、復蘇囊、氧氣筒、心電監護儀、負壓吸引器、輸液泵、注射泵、微量血糖儀、氣管插管、喉鏡、搶救藥品等。

1.2.2 轉運前護理 轉運小組包括NICU醫生、護士和熟悉地理環境的司機。轉運工作人員均需經過專門培訓，經驗豐富，具有熟練急救操作技能和良好的協作能力。轉運設有專線電話，接到需要轉運的電話后，首先簡要了解病情，包括診斷、孕周、體重、病情，其次是轉運醫院的詳細地址和電話，同時通知轉運小組及司機出車。

1.2.3 到達基層醫院后評估及處理 由轉診醫生詢問病史及查體，判斷病情，轉診護士協同醫生做緊急對癥處理，包括緊急氣管插管，清理呼吸道，吸氧，鎮靜，糾正酸中毒等;監護生命體征、血氧飽和度、血糖等;同時建立靜脈通道，保證急救藥物及時有效的輸入。每例轉運患兒均置胃管抽出胃內容物，防止途中嘔吐誤吸。

1.2.4 轉運中護理 (1)保暖：設定暖箱溫度為患兒的適中溫度，防止患兒出現低體溫。(2)體位：患兒仰臥或側臥，頸部輕度仰伸到“鼻吸氣”的位置，肩下墊一小毛巾，使咽喉壁、喉和氣管成直線，保證呼吸道通暢。(3)呼吸道管理：保證氧氣的有效供給，本組患兒途中采用鼻導管吸氧的有148例，氧流量0.5～1L/min，頭罩吸氧43例，氧流量5～8L/min，氣管插管共22例，均為經口插入，采用呼吸機輔助通氣。妥善固定氣管導管，防止轉運過程中氣管導管移位或脫出。本組22例插管患兒均無氣管導管脫出和移位的發生。(4)轉運途中的約束和固定：用束縛安全帶固定患兒體位，松緊適宜，用小軟枕固定頭部，仰臥位頭偏向一側或予側臥位，以免晃動，防止嘔吐。(5)保持靜脈通道暢通：所有轉運患兒均建立并保持靜脈通道以備途中急救用藥，并用輸液泵控制輸液速度，防止液體滲漏、腫脹。(6)保持各種管道的暢通：本組患兒中有41例為外科手術患兒，包括腸閉鎖、腸梗阻、食管閉鎖、壞死性小腸結腸炎、先天性無肛、小腸旋轉不良等術后患兒，每個患兒身上均有3～6根管道，包括胃管、引流管、吸氧管、尿管、輸液管等，護理難度相對較大。因此，轉運途中保持管道的通暢，防止管道堵塞、受壓、移位和折疊異常重要。(7)生命體征監護：嚴密監測患兒心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，發現異常應及時處理。本組患兒中有5例頭罩吸氧患兒在轉運途中出現血氧飽和度明顯下降，經提升氧流量無緩解，立即將救護車?？吭诼愤呥M行氣管插管、復蘇囊正壓通氣等緊急處理，待病情相對穩定后繼續轉運。

1.2.5 轉運后護理 患兒轉運回醫院后，直接送入NICU，立即監護，并同NICU主管護士做好患兒住院前治療，轉運途中患兒狀況及相應處理的交接班事宜。完善轉運記錄單，清點藥品、物品，補充氧氣及其他耗材，給轉運暖箱充電使之處于備用狀態，做好消毒處理。

2 結果

2.1 轉運病種 早產兒211例，足月兒129例。其中新生兒肺炎165例，合并新生兒肺透明膜病19例，合并氣胸2例;新生兒窒息58例;消化道畸形外科術后41例;新生兒高膽紅素血癥37例，合并膽紅素腦病1例;先天性心臟病14例;敗血癥8例，合并休克2例; 消化道出血8例;壞死性小腸結腸炎4例;其他5例。

2.2 轉運結果 轉運過程中搶救52例，搶救及轉運成功率100%，入院后24h內死亡2例，好轉13例，余325例均治愈出院。

3 討論

危重新生兒轉運系統是新生兒重癥救護工作的重要組成部分，及時有效的搶救治療機精心的護理是降低新生兒死亡率的重要因素之一。高危新生兒轉運由于其特殊性，決定了護理人員要有強烈的責任心，扎實的理論基礎，熟練的操作技能，敏銳的觀察力和良好的應變能力。因此，轉運前做好充分的準備，及時恰當的處理，轉運途中密切觀察患兒病情變化，實施有效的救護措施，才能保證危重新生兒的轉運安全及質量。