【關鍵詞】 多發骨折;休克;急救護理

多發骨折合并休克是骨科常見的危重急癥，病情進展迅速而危險，嚴重危及患者的生命。自2007年3月-2010年3月，共收治19 例，經及時采取急救和護理措施取得了滿意效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者19例，其中男16例，女3例，年齡17～65歲，以骨盆骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折及臟器擠壓傷多見。致病原因：交通事故14例，摔傷5例;結果治愈16例，死亡3例。

2 急救護理措施

2.1 嚴密觀察生命體征及病情變化 患者進入病區后迅速判斷病情，給予監護儀監護心電、呼吸和血壓，同時觀察患者的神志、皮膚色澤和毛細血管充盈情況，并做好詳細記錄。對開放性大出血和腹腔臟器大出血的患者，在做好抗休克的同時積極進行術前準備。

2.2 保持呼吸道通暢，改善缺氧狀況 多發骨折患者合并創傷性休克，肺部血流量降低可引起肺微血管阻塞造成肺功能不全，氧分壓下降，呼吸性堿中毒。無論患者病情輕重均應及時給予鼻導管氧氣吸入提高血氧含量，輕度休克予2～4L/min，中、重度休克者5L/min，同時采取一切措施保持呼吸道通暢，備好氣管插管和氣管切開包以備急用。

2.3 積極抗休克

2.3.1 迅速建立靜脈通路 根據病情及血壓情況建立2～3路靜脈通路?？焖佥斎肷睇}水、聚明膠肽、復方氯化鈉注射液及適量的右旋糖酐注射液補充血容量。交叉配血，輸入血漿及全血或懸浮少量白細胞紅細胞補充失血量。應用止血藥物及血管活性藥物。在快速輸液時根據患者的血壓、脈搏、尿量進行調節，警惕出現肺水腫和心力衰竭。

2.3.2 止血 多發骨折患者進入病區后觀察開放性損傷程度，有無采取止血措施。對開放性傷口失血較多者，協助醫生給予妥善處理，固定肢體，必要時使用氣壓止血帶止血，記錄使用時間。

2.3.3 體位 休克早期，頭部墊薄枕，利于呼吸。嚴重休克者去枕平臥，頭和腿抬高30°交替使用，減少不必要的搬動。

2.4 留置尿管觀察尿量 觀察腎臟灌注情況及有無尿道損傷，必要時留置尿管，觀察尿量、尿液的性質，根據情況采取相應措施，防止發生并發癥。

2.5 心理護理 搶救創傷性休克患者時應注意人文關懷，做好心理護理。尤其對于一些肢體傷殘或高位截癱的患者擔心殘疾，煩躁、恐懼不安、拒絕治療。給搶救增加難度，對這類患者應耐心做好解釋工作，使患者配合治療，達到早日康復的目的。

3 體會

通過對19例多發骨折合并休克患者的急救護理，筆者認識到：

3.1 要有預見性 多發骨折合并休克患者病情變化快，參與搶救的護士不能被動的執行醫囑，應主動的評估傷情、動態變化，采取急救措施，控制病情，糾正休克。

3.2 要有科學性 多發骨折合并休克患者 傷情復雜，要求護士具有較高的監護理論知識和操作技能，以掌握監測技術，具備對瞬息萬變的病情的觀察、判斷能力。

3.3 要有時間性 為贏得創傷患者的急救“黃金1小時”的時間，護士應學習急救知識不斷提高急救意識，建立快速反應的搶救機制，將自己鍛煉成為觀察能力強、急救技術高的護士。

3.4 在創傷急救護理的程序中，護士應圍繞以患者為中心的整體護理模式，提高搶救成功率。