【摘要】 目的探討鮑曼不動桿菌耐藥情況。方法對我院2004~2008年的細菌培養(yǎng)及藥敏進行統(tǒng)計，分析鮑曼不動桿菌的分離株數(shù)與構(gòu)成比。結(jié)果鮑曼不動桿菌的分離株數(shù)從2004年的2%逐年遞增到2008年的21%，上升幅度明顯。鮑曼不動桿菌的耐藥率，除對亞胺培南仍保持著較好的敏感性外，對其他抗生素耐藥率都超過了70%，對頭孢他啶+舒巴坦的耐藥率2008年也達到了52%。結(jié)論廣譜抗生素特別是加酶抑制劑類抗生素的使用對鮑曼不動桿菌耐藥水平影響較大，臨床使用應(yīng)慎重。

【關(guān)鍵詞】 細菌培養(yǎng)；細胞耐藥；鮑曼不動桿菌耐藥

細菌耐藥性在全世界范圍內(nèi)呈增長趨勢。鮑曼不動桿菌是耐藥細菌中比較突出的一類。細菌的耐藥性是由于抗生素選擇性壓力和環(huán)境選擇性壓力下的細菌改變造成的，耐藥性有可能發(fā)展到針對任何抗生素。很多臨床環(huán)境中醫(yī)生對這種關(guān)聯(lián)性有微弱模糊的感覺，但是抗生素對當前患者的好處是顯而易見的，對將來耐藥性變化的可能性和不可測性是不能被感知的，讓人們經(jīng)常忽略他們之間的相關(guān)性［1］。鮑氏不動桿菌是非常重要的非發(fā)酵菌，在免疫力低下的患者中，可以引起嚴重的、甚至致死性的感染，已成為醫(yī)院感染的重要病原菌。我們分析了我院2004~2008年間的鮑曼不動桿菌對抗生素的耐藥率變化情況，探討分析抗生素使用與鮑曼不動桿菌對抗生素耐藥之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料試驗用菌株來源于本院2004~2008年的分離菌株，標本來源包括痰、分泌物、咽拭子、血液等。

1.2方法（1）采用VITEK2系統(tǒng)對臨床分離菌株進行鑒定，采用K-B紙片擴散法對所分離的革蘭陰性菌進行藥敏試驗，用2004年版美國實驗室標準化委員會（CLSI）標準對結(jié)果進行判定，用WHONET5.3軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。質(zhì)量控制：每批實驗同時用標準大腸埃希菌ATCC25922、標準肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌測定相對應(yīng)抗生素片。（2）用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行耐藥率與抗生素使用情況相關(guān)性分析，

2結(jié)果

鮑曼不動桿菌的分離株數(shù)及構(gòu)成比，從2004年的2%逐年遞增到2008年的21%，2004年G-桿菌200例，其中鮑曼不動桿菌4例（2.00%）；2005年G-桿菌248例，其中鮑曼不動桿菌11例（4.44%）；2006年G-桿菌283例，其中鮑曼不動桿菌19例（6.71%）；2007年G-桿菌304例，其中鮑曼不動桿菌39例（12.83%）；2008年G-桿菌344例，其中鮑曼不動桿菌60例（17.44%）；上升幅度明顯。

鮑曼不動桿菌的耐藥率，除對亞胺培南仍保持著較好的敏感性外（耐藥率≤10%），比國內(nèi)其他報道略低［2］，對其他抗生素耐藥率都超過了70%，對頭孢他啶+舒巴坦的耐藥率2008年也達到了52%。

3討論

鮑曼不動桿菌是常見的重要的醫(yī)院感染非發(fā)酵革蘭陰性菌，對多種抗生素天然耐藥或獲得性耐藥，由他引起的感染給臨床治療帶來很大困難。我院檢測結(jié)果表明，鮑曼不動桿菌只對IMP敏感，耐藥率不到10%，對其他抗生素耐藥非常嚴重，對3、4代頭孢以及喹諾酮類抗生素耐藥率達到了75%以上，對加酶抑制劑類復(fù)合抗生素耐藥率達到50%以上。分析表明，加酶抑制劑類抗生素的使用不但增加對本身的耐藥率，而且會增加對其他加酶抑制劑類抗生素的耐藥率。

鮑曼不動桿菌耐藥機制十分復(fù)雜，產(chǎn)生很多耐藥基因都存在于細胞質(zhì)粒上，造成菌株之間快速橫向傳播，致使即使沒有使用某種抗生素，細菌也會對其產(chǎn)生耐藥，此時控制院感是非常重要的。2004~2008年鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率，除亞胺培南外對大多數(shù)抗生素耐藥率都是逐年增加。因此，控制細菌感染，就要控制抗生素的使用，合理使用抗生素，同時也要求醫(yī)務(wù)人員、患者以及廣大人民群眾整體意識的提高，消除不良的促銷行為。全民合理使用抗生素，使細菌受抗生素的選擇性壓力降到最低。此外，除了合理使用抗生素外，控制院感，遏制耐藥細菌的進一步蔓延也同樣重要。因此，建立快速準確的檢測方法，掌握耐藥基因的類型與分布，了解其流行情況，對阻止細菌耐藥也有益處。