【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜置換術(shù) 健康教育 護(hù)理

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜疾病的有效手段，但手術(shù)的危險(xiǎn)性較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，患者的心理狀態(tài)直接影響護(hù)理效果。我們對(duì)108例心臟瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，以掌握其心理狀態(tài)，提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我科2005年1月—2007年4月行心臟瓣膜置換術(shù)122例，男56例，女66例，年齡15～70歲。其中文盲21人，高中以下學(xué)歷74人，高中以上學(xué)歷27人。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，問卷由作者

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前階段 ①心理護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)入院宣教，使患者盡快熟悉醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境，耐心與患者交談，鼓勵(lì)患者提出自己的想法和需求，適時(shí)給患者講同類患者的成功案例、恢復(fù)情況，簡(jiǎn)要介紹此類疾病的手術(shù)治療過程，滿足患者認(rèn)知的需求。指導(dǎo)家屬給予患者支持和鼓勵(lì)，對(duì)于擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題者，在心理暗示作用明顯的患者面前盡量避免提及經(jīng)濟(jì)問題。②健康教育。發(fā)放自行設(shè)計(jì)的疾病健康手冊(cè)，讓患者掌握疾病病因、過程，患者瓣膜的病變類型、程度，說明手術(shù)治療的必要性，介紹瓣膜工作原理、質(zhì)量的可靠性以及有關(guān)終生使用、提高生活質(zhì)量的相關(guān)事宜，患者根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況自己選擇使用進(jìn)口瓣膜還是國(guó)產(chǎn)瓣膜，消除患者的焦慮、恐懼心理，保持良好心態(tài)，配合術(shù)前準(zhǔn)備。③向患者介紹ICU環(huán)境，讓患者知道術(shù)后進(jìn)入ICU病房，不需家屬陪護(hù)，有護(hù)士24 h監(jiān)護(hù)。教會(huì)患者使用手勢(shì)比如疼痛時(shí)伸示指，感覺熱時(shí)眨眨眼，呼叫醫(yī)護(hù)人員揺手鈴，以便患者帶氣管插管時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。

1.3.2 術(shù)后階段 ①術(shù)后進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)病房，患者清醒后護(hù)士要安慰患者，穩(wěn)定情緒，保持良好的休息環(huán)境；將監(jiān)護(hù)儀器聲響及亮度調(diào)至最低，討論病情時(shí)使用保護(hù)性語言；患者病情有變化時(shí)，護(hù)理人員需沉著、冷靜，讓患者有安全感；遇到同病室有搶救患者時(shí)，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋，避免搶救場(chǎng)景給患者帶來負(fù)面影響。②患者回病室后責(zé)任護(hù)士用胸帶固定患者胸壁，妥善放置心包、縱隔引流管及胸腔閉式引流管，防止患者翻身時(shí)或擠捏引流管時(shí)牽拉引起疼痛；鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，囑患者家屬按扶切口兩側(cè)胸壁以減輕切口張力，減輕疼痛。③安排技術(shù)熟練的護(hù)士為患者進(jìn)行有創(chuàng)操作，減輕患者的痛苦和恐懼感。④向家屬宣講一些有效緩解咽部干渴感覺的方法，如間斷給患者喝少量涼開水，頸外用濕毛巾冷敷。同時(shí)要向患者適時(shí)說明手術(shù)帶來的創(chuàng)傷恢復(fù)要有一個(gè)過程，是機(jī)體正常反應(yīng)，減輕患者主觀感覺異常。 1.3.3 康復(fù)階段 ①減輕患者的依賴心理。根據(jù)患者的文化程度、性格特點(diǎn)和接受康復(fù)訓(xùn)練的程度制訂相應(yīng)措施。②鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，適量靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。③協(xié)助患者變換體位，定時(shí)進(jìn)行深呼吸后用力咳嗽，康復(fù)訓(xùn)練按計(jì)劃進(jìn)行，避免發(fā)生嚴(yán)重肺部并發(fā)癥，同時(shí)向患者及家屬說明康復(fù)訓(xùn)練中帶來的不適會(huì)逐漸減輕。④向患者及家屬宣講生物瓣置換術(shù)后需短期抗凝，時(shí)間為3～6個(gè)月，而機(jī)械瓣置換術(shù)后需終身抗凝［5］。抗凝藥物劑量不足有導(dǎo)致血栓形成、栓塞的危險(xiǎn)，抗凝藥物過量有導(dǎo)致出血的危險(xiǎn)。凝血時(shí)間是監(jiān)測(cè)及調(diào)整抗凝劑的重要指標(biāo)，一般每日或隔日檢測(cè)1次，找到規(guī)律后可每周檢測(cè)1次，穩(wěn)定后可2～4周檢測(cè)1次，以后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間，最長(zhǎng)可3個(gè)月1次。⑤指導(dǎo)患者服用抗凝劑，不能擅自停藥，詳細(xì)介紹藥物的作用和副作用，說明服藥的重要性，介紹飲食與其他藥物對(duì)抗凝劑的影響。⑥對(duì)外地患者或經(jīng)濟(jì)有困難的患者，在出院時(shí)提供健康卡片，提供專家門診時(shí)間、科室電話以便復(fù)診咨詢。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期可引起心理問題的原因 見表1。

2.2 手術(shù)效果 康復(fù)出院108例，死亡14例。表1 心臟瓣膜置換術(shù)患者心理問題原因

3 討 論

對(duì)本組患者的問卷調(diào)查結(jié)果表明，心臟瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期的患者存在多種心理狀態(tài)。護(hù)理人員通過分析患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)及護(hù)理措施，減少患者的疑慮，使患者在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)，保證了治療和護(hù)理的順利進(jìn)行。

［1］ 張 娟.心臟瓣膜置換術(shù)前健康教育方法探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(8):73-74.

［2］ 畢 娜，姚梅主，黃津芳，等. 瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(3):139-142.

［3］ 廖紅輝.拓展舒適護(hù)理研究提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［J］.黑龍江護(hù)理雜志，1999，5(7):40-41.

［4］ 石 琴，張 波，張維青.心臟惡病質(zhì)綜合征瓣膜置換術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(4):23-25.

［5］ 林尉華.心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)學(xué)［M］.青島:青島出版社，1992:55-58.