【關(guān)鍵詞】 老年人 髖部骨折 健康教育

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療條件的改善，人的壽命不斷提高，老年人在人口中的比例也不斷增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)60歲以上的老年人約一億多，由于老年人多骨質(zhì)疏松，靈活性差，行動(dòng)不便，不慎摔倒后常引起髖部骨折。臨床表現(xiàn)為不能站立和行走，髖部疼痛，患肢縮短，屈髖、內(nèi)收或外旋畸形，腫脹及功能障礙。在臨床護(hù)理中健康教育越來(lái)越受到護(hù)理界的重視，尤其對(duì)髖部骨折的老年人做好健康教育可以減輕他們的焦慮恐懼心理，提高生命質(zhì)量［1］。同時(shí)可以使患者能夠更好的配合醫(yī)療護(hù)理工作，減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2007年1月至2008年12月曲阜市中醫(yī)院共收治老年人髖部骨折后患者126例，其中男59例，女67例，年齡60～95歲，平均71.8歲。我們主要采取床旁個(gè)體指導(dǎo)的方式，對(duì)患者及陪人進(jìn)行健康教育，收到良好的效果，現(xiàn)將老年人髖部骨折的健康教育的主要內(nèi)容介紹如下。

1 入院指導(dǎo)

患者入院后，將患者安排在有拉環(huán)的床上，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地迎接患者，以誠(chéng)摯溫和的態(tài)度與患者及其家屬接觸，耐心認(rèn)真的聽(tīng)取患者對(duì)疾病的感受和陳述，使其產(chǎn)生信任感。向患者及陪人介紹病區(qū)的一般環(huán)境，介紹同室病友，使其盡快適應(yīng)新環(huán)境。

1.1 心理指導(dǎo) 老年人髖部骨折后，對(duì)疾病的治療方法有恐懼和緊張心理，如是否需要手術(shù)？擔(dān)心手術(shù)疼痛等。對(duì)疾病的預(yù)后和今后的生活顧慮重重，如今后生活能否自理？能否自己行走等。老年人入院后離開(kāi)家庭及所熟悉的人群，來(lái)到陌生的醫(yī)院，患者有孤獨(dú)感。護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)士應(yīng)同情患者，給予心理安慰，爭(zhēng)取家人的配合，在經(jīng)濟(jì)上、精神方面給患者支持。（2）護(hù)士要學(xué)會(huì)掌握語(yǔ)言的藝術(shù)，入鄉(xiāng)隨俗，對(duì)老年患者給予親切的稱謂，如：“大娘”、“大爺”等。使患者感到親切，有些老年人聽(tīng)力差，談話時(shí)可離近一些或加些動(dòng)作語(yǔ)言，同時(shí)減慢講話速度。（3）給患者積極地暗示，告知患者老年人髖部骨折很常見(jiàn)，我們治愈的很多，您要積極配合治療，是可以治愈的。使患者消除緊張和擔(dān)憂，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信心積極配合治療護(hù)理工作。

1.2 大小便指導(dǎo) 由于患者需要長(zhǎng)期臥床，需保持床鋪清潔干燥，患者入院后應(yīng)首先教會(huì)患者及陪人如何使用便器，放便盆時(shí)臀部抬起足夠高度將便盆放入，接觸體表處墊以軟墊保護(hù)皮膚，不可使用脫瓷的便盆，防止擦傷皮膚。并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作，女患者使用特制的尿壺。

2 術(shù)前教育

2.1 飲食指導(dǎo) 60歲以上的老年患者常因牙齒松動(dòng)咀嚼困難，加之胃腸功能減退而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況較差。因此，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)的耐受力，是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素的易消化飲食，制作時(shí)注意細(xì)、碎、軟、爛，以利于營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。多食含鈣食品，如牛奶、豆?jié){、豆腐腦、小蝦米、排骨湯等食物，以補(bǔ)充鈣質(zhì)促進(jìn)骨折愈合。囑患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。

2.2 功能鍛煉指導(dǎo) 首先介紹鍛煉的目的和重要性及對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)的影響，使其積極配合。指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)，用健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)（無(wú)拉環(huán)時(shí)，讓患者兩肘支撐于床面），使臀部離床，停頓5～10 s后放下，也可雙手墊在臀下并按摩骶尾部，這樣可防止骶尾部褥瘡。指導(dǎo)患者做健肢及患肢的足趾和踝關(guān)節(jié)充分運(yùn)動(dòng)，以防止廢用性萎縮。教會(huì)患者掌握深呼吸訓(xùn)練的方法，做10次深呼吸后，再于吸氣末屏氣3～5 s，能增加肺的潮氣量及肺順應(yīng)性，每天3～4次。教會(huì)患者有效的咳嗽咳痰，以清除肺殘氣及呼吸道分泌物，增加肺單位氣體交換量，防止墜積性肺炎。

2.3 牽引患者的指導(dǎo) 勿將牽引錘任意移開(kāi)，即使改變姿勢(shì)時(shí)也不要放松，保證有效牽引，毛毯及被子不可放在牽引繩上，牽引錘不要垂在地上或床上，不可過(guò)度搖動(dòng)以避免碰撞。骶尾部要放棉墊以免出現(xiàn)褥瘡。

3 術(shù)后指導(dǎo)

3.1 手術(shù)當(dāng)天 給患者及陪護(hù)講解術(shù)后去枕平臥6 h的原因，并于6 h后進(jìn)食進(jìn)水。保持患肢外展中立位，足尖向上，為防止內(nèi)收及內(nèi)旋兩腿間可放外展架或厚枕頭，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋。待麻醉清醒后肢體感覺(jué)恢復(fù)，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)，足趾及踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，繼續(xù)做深呼吸。

3.2 術(shù)后1天 進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作保持10 s，每組做20～30個(gè)，每天2～3次。繼續(xù)做患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和屈趾活動(dòng)。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，是預(yù)防下肢深靜脈血栓的最佳措施。

3.3 術(shù)后2天 可進(jìn)行屈膝練習(xí)，角度不可過(guò)大，以免疼痛，讓患者將足跟向臀部滑動(dòng)，保持大腿不向內(nèi)或向外偏斜，保持1～2 min，再幫組患者將膝關(guān)節(jié)伸直，每組做15～20個(gè)，每天2～3次。繼續(xù)進(jìn)行健側(cè)下肢及雙上肢鍛煉。翻身時(shí)應(yīng)左右45°側(cè)翻，如必須側(cè)臥時(shí)兩腿間應(yīng)加枕頭，防止患肢內(nèi)收內(nèi)旋位。

3.4 日常生活指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等，穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，穿襪時(shí)伸髖屈膝。

3.5 上下床指導(dǎo) 讓患者先坐在床邊，適應(yīng)后再扶床站立，如行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，骨水泥型術(shù)后3～5天可離床下地，非骨水泥型術(shù)后1～2周下地，下床方法：從健側(cè)下床，協(xié)助患者先坐起，移至健側(cè)，健肢先離床著地，患肢外展屈髖小于45°，他人協(xié)助患者使患肢離床著地，再扶床站立；上床時(shí)先上患肢，再上健肢。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，對(duì)恢復(fù)患者的行走功能提高生活質(zhì)量起到積極的促進(jìn)作用。

3.6 指導(dǎo)使用拐杖 開(kāi)始使用雙拐時(shí)要小心，練習(xí)時(shí)要有人在旁邊扶助，防止摔倒。一般術(shù)后1周可扶拐行走，行走時(shí)患肢保持外展30°，活動(dòng)量由小到大，上樓健肢先上，下樓時(shí)柺先下，再患肢，健肢最后。術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐到單柺再棄柺行走。棄柺后的老年人外出時(shí)，最好使用手杖，既可減輕下肢負(fù)重，還可提示其他行人及車輛，本人行動(dòng)不便，請(qǐng)讓行。

4 出院指導(dǎo)

全髖關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，6個(gè)月內(nèi)避免患肢的內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作，不盤腿，不翹二郎腿，不坐矮凳子，不負(fù)重。繼續(xù)堅(jiān)持練習(xí)在院期間的鍛煉方法。以后走路要小心，特別是下雨、下雪及晚上盡量不外出，防止再次摔傷。出院后定期復(fù)查，一般1、3、6個(gè)月到門診復(fù)查，以后每半年復(fù)查1次，有意外情況隨時(shí)復(fù)診。骨科疾病治療的最終目的是使患者盡快地最大限度地恢復(fù)功能，通過(guò)對(duì)126例老年人髖部骨折的健康教育，使我們體會(huì)到健康教育不僅是治療護(hù)理的需要，可以使患者消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也使患者增加了對(duì)護(hù)士的信任感，護(hù)患關(guān)系更加和諧。為出院后提高自我保健意識(shí)和科學(xué)的功能鍛煉打下了良好的基礎(chǔ)［2］。