腎移植術后妊娠九例十次臨床分析
摘要：目的探討腎移植受者術后妊娠、分娩的安全性和可行性。方法回顧性分析1997年1月至2014年6月在溫州醫科大學附屬第一醫院行腎移植術后成功妊娠并分娩的9例受者臨床資料。9例受者移植時平均年齡（26±4）歲,8例為尸體腎移植,1例為活體腎移植;原發病均為慢性腎小球腎炎,其中2例為Ig A腎病。9例受者共自然受孕12次,成功妊娠并分娩10次,流產2次;成功妊娠時平均年齡（31±6）歲,妊娠距腎移植時間平均（78±46）個月。觀察受者妊娠前3個月、妊娠早、中、晚期和分娩后3個月移植腎功能、免疫抑制劑血藥濃度、母體和胎兒并發癥以及子代生長發育等相關情況。結果妊娠前3個月,受者平均血清肌酐和估算腎小球濾過率（e GFR）分別為（68±12）μmol/L和（94±18）m L·min^-1·（1.73 m^2）^-1,妊娠早、中期血清肌酐分別為（66±13）、（62±13）μmol/L,妊娠早、中、晚期e GFR分別為（99±19）、（114±24）、（112±26）m L·min^-1·（1.73 m2）-1,與妊娠前相比,差異均有統計學意義（P均〈0.05）。妊娠前環孢素血藥濃度谷值為（43±13）ng/m L,妊娠中期下降至（31±14）ng/m L,差異有統計學意義（P〈0.05）;他克莫司血藥濃度和劑量變化差異均無統計學意義。2例受者妊娠期間出現子癇前期,1例為輕度,1例為重度;6例并發泌尿系統感染,未發生急性排斥反應。10例胎兒平均孕周為（37.4±2.0）周,其中早產2例;出生體重中位數為3 005 g,其中低體重兒1例;1 min Apgar評分除1例為9.5分,其余均為10.0分。截至2017年7月,子代年齡為3個月至17歲,其智力、體格發育和學習能力等方面均無異常,未發生免疫系統缺陷或注意力缺陷多動障礙等。結論腎移植術后妊娠對于母體及胎兒均有風險,但是選擇合適的受孕時機,適當調整免疫抑制方案,圍產期嚴密監測,能提高腎移植術后妊娠的安全性。
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