血液灌流聯合血液濾過對膿毒癥患者內毒素清除及免疫功能重建的臨床研究
摘要：目的研究血液灌流（HP）聯合連續性高容量血液濾過（CHVHF）對膿毒癥（spesis）患者體內內毒素清除及免疫功能重建的作用。方法采用急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）篩選,膿毒癥或膿毒癥休克患者隨機分為兩組,對照組用CHVHF治療,試驗組用CHVHF聯合HP治療。檢測兩組治療前（0h）及治療后不同時間點血漿中內毒素、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素6（IL-6）、10（IL-10）水平、T細胞亞群CD4＋與CD8＋比值及單核細胞分子標志HLA-DR（人類白細胞抗原DR型）的變化;監測血流動力學、乳酸及氧合指數（PO2/Fi O2）的變化,觀察28天病死率。結果兩組患者年齡、性別比、APACHEⅡ評分比較,差異均無統計學意義（P〉 0. 05）。治療后兩組內毒素都下降,只試驗組降至正常水平且與對照組比較差別有統計學意義（P 〈0. 05）;試驗組治療2 h、24h、72 h后IL-6、IL-10、TNF-a三種炎癥因子與治療前比較均有下降（P 〈0. 01）,而對照組只在治療后72 h,各炎癥因子水平與治療前比較有下降（P 〈0. 01）;治療后36h、72h的CD4＋百分比、CD4＋/CD8＋比值及單核細胞HLA-DR的表達水平,試驗組高于同時段對照組（P 〈0. 05）。治療后72h后兩組患者血流動力學均正常,與各組治療前比較差異均有統計學意義（P 〈0. 01）,其中N E、PO2/Fi O2試驗組恢復優于對照組（P 〈0. 05）;治療后28天,試驗組無死亡,對照組病死率50%。結論雙親型吸附材料填充的血液灌流器聯合CHVHF治療在清除內毒素及炎癥細胞因子,重建機體免疫平衡,降低死亡率方面優于單用CHVHF方法,在膿毒癥搶救治療中具有廣闊的臨床應用前景。
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