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摘要：目的探討出血性椎動脈顱內(nèi)段夾層動脈瘤（intracranial vertebral artery dissecting aneurysm,IVADA）急診血管內(nèi)治療方法的選擇和臨床療效。方法回顧32例破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）的IVADA患者臨床資料,均通過腦血管數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）檢查證實(shí)IVADA的診斷,于就診后24小時(shí)內(nèi)根據(jù)載瘤椎動脈（vertebral artery,VA）是否為優(yōu)勢側(cè)、IVADA與小腦后下動脈（posterior inferior cerebellar artery,PICA）開口的位置關(guān)系選擇不同的急診血管內(nèi)治療方法。術(shù)后觀察并記錄再出血、腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生情況,術(shù)后6個(gè)月復(fù)查腦血管造影,并評估改良的Rankin評分（modified Rankinscale,mRS）,mRS 0~2分為預(yù)后良好,mRS〉2為預(yù)后不良。結(jié)果 32例IVADA患者均成功實(shí)施血管內(nèi)治療,術(shù)中和術(shù)后均未發(fā)生再出血,27例（84.4%）預(yù)后良好,5例（15.6%）預(yù)后不良,其中2例（6.3%）死亡。18例接受動脈瘤栓塞并近端VA閉塞術(shù)治療,14例預(yù)后良好（77.8%）,2例死亡,2例術(shù)后并發(fā)小腦、延髓梗死,mRS5分;12例接受支架輔助栓塞術(shù),11例預(yù)后良好（91.7%）,僅1例術(shù)后并發(fā)小腦、延髓梗死,mRS 3分;2例接受經(jīng)健側(cè)VA逆行PICA支架植入聯(lián)合動脈瘤栓塞及近端VA閉塞術(shù),均預(yù)后良好。27例完成影像學(xué)隨訪,均未見IVADA復(fù)發(fā)。結(jié)論急診實(shí)施血管內(nèi)治療是防止出血性IVADA再出血的一項(xiàng)安全有效的治療方法。

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