超聲多普勒在預測頸動脈血管重建術后再狹窄中的意義
摘要：目的探討超聲多普勒（Carotid artery Doppler ultrasound，CDU）在評價頸動脈血管重建術后再狹窄中的意義。方法選取行頸動脈內膜剝脫術（Carotid endarterectomy，CEA）和頸動脈支架置入術（Carotid artery stenting，CAS）的患者75例共95支血管。于術后12個月行頸動脈多普勒超聲和數字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA），以DSA診斷為金標準，觀察不同狹窄程度患者CDU指標差異，評估CDU指標在判斷不同狹窄程度血管中的ROC曲線下面積，比較CDU指標評價不同狹窄程度血管的診斷效能。結果（1）術后12個月DSA檢查顯示，70支血管無明顯狹窄或輕度狹窄（狹窄程度〈50%），16支血管中度狹窄（狹窄程度50-79%），9支血管重度狹窄（狹窄程度≥80%）；與狹窄程度〈50%血管相比，狹窄程度50%-79%和≥80%血管的頸動脈內徑（t=9.877，16.109，P=0.000，0.000）顯著縮小，PSV（t=8.466，13.571，P=0.000，0.000）、EDV（t=8.136，20.914，P=0.000，0.000）、PSVICA/PSVCCA（P=5.801，12.602；P=0.000，0.000）顯著升高；（2）預測再狹窄程度50%-79%的CDU各指標ROC曲線下面積分別為PSV（0.992）、EDV（0.899）、PSVICA/PSVCCA（0.892），PSV預測再狹窄50%-79%的ROC曲線下面積明顯高于EDV和PSVICA/PSVCCA，PSV的最佳截點為210cm/s；預測再狹窄程度≥80%的CDU各指標ROC曲線下面積分別為PSV（0.984）、EDV（0.812）和PSVICA/PSVCCA（0.924），PSV預測再狹窄≥80%的ROC曲線下面積明顯高于EDV和PSVICA/PSVCCA，PSV的最佳截點為285cm/s；（3）以ROC曲線得出的最佳截點為界值，PSV在評價再狹窄程度≥50%和≥80%時的診斷準確率、靈敏度和陽性預測值均明顯高于EDV和PSVICA/PSVCCA。結論超聲多普勒能夠有效評價CAS和CEA術后頸動脈再狹窄程度，其中PSV≥210cm/s和285cm/s可作為再狹窄≥50%和≥80%的參考指標。
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