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胸骨上段小切口心臟瓣膜置換術的臨床研究

劉勝中; 譚今; 向波; 蔣露; 蔣欽; 魏大闖; 劉科; 于濤; 黃克力 四川省醫學科學院·四川省人民醫院心臟外科中心; 成都市610072

摘要:目的總結經胸骨上段小切口行主動脈瓣或二尖瓣置換術的臨床經驗,并評價其安全性和療效。方法選取經胸骨上段小切口行主動脈瓣或二尖瓣置換術的9例瓣膜性心臟病患者為微創組;選擇同期經胸骨正中切口進行相應手術的9例患者為傳統組。比較兩組患者的臨床資料,評價經胸骨上段小切口心臟瓣膜置換術的安全性和療效。結果微創組9例患者手術全部成功,其中主動脈瓣置換術7例(2例使用生物瓣),二尖瓣置換術1例,二尖瓣置換+三尖瓣成形+主動脈瓣環擴大+主動脈瓣置換術1例,植入主動脈瓣膜型號19~25 mm,無1例延長手術切口。術后無死亡患者,無出血及胸部切口愈合不良,術后出現右側胸腔積氣和右側胸腔積液各1例,均經胸腔引流后治愈出院。與傳統組相比,微創組手術時間、體外循環(CPB)時間和主動脈阻斷(ACC)時間稍延長(P 〈0. 05),但并不延長術后呼吸機輔助時間和ICU入住時間(P〉 0. 05),且術后引流量和總輸血量減少(P 〈0. 05),皮膚切口長度及術后住院時間縮短(P 〈0. 05)。兩組患者術后并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P〉 0. 05)。微創組患者術后隨訪1~13個月,心臟彩超提示人工瓣膜未見明顯異常,心功能恢復至Ⅰ級。結論經胸骨上段小切口行主動脈瓣或二尖瓣置換術可以取得與經胸骨正中切口同樣的效果,但創傷更小,失血和輸血更少,術后恢復更快。

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