： 【關鍵詞】 大隱靜脈曲張 腔內激光 剝脫術 對比觀察

1臨床資料

200409/200609收治的股體大隱靜脈曲張患者64例，隨機分為激光治療組和靜脈剝脫組. 激光治療組患者32（男20，女12）例，平均年齡46歲，病程1～36 a. 脈剝脫組患者32（男19，女13）例，平均年齡47歲，病程2～39 a. 先做逆行靜脈造影，然后選擇0～Ⅱ級患者，標記小腿部曲張淺靜脈. 所有患者均采用硬膜外麻醉. 激光治療組患者的手術采用DIOMED激光治療儀810 mm. 首先，于恥骨結節外下方取一長約1.5 cm橫切口，然后，分離顯示大隱靜脈主干，再將激光光纖至分離大隱靜脈處，確認大隱靜脈主干，鉗夾切斷大隱靜脈主干，近端雙重結扎，遠端結扎后行腔內激光治療，設定功率12～14 W，每個脈沖時間1 s，間隔時間0.8 s；靜脈剝脫組行常規大隱靜脈高位結扎剝脫術，小腿曲張靜脈行經皮連續環形縫扎術［1］. 術后患肢彈力繃帶加壓包扎7 d，穿彈力襪1 mo，所有患者于術后均抬高患肢，第2日起皮下注射低分子肝素鈣劑0.2 mL，1次/d，共3 d. 鼓勵早期下床活動，所有手術均由同一組人員施行. 分別記錄兩組患者的手術時間、手術出血量、并發癥發生率和住院天數，術后6 mo采用血管多普勒超聲檢查大隱靜脈內的血栓形成情況.

激光治療組和靜脈剝脫組的手術時間分別為（52±20）， (66±22) min（P>0.05）；出血量分別為(54±10)， (95±27) mL（P<0.05）；術后住院時間分別（4.0±0.6），（7.0±1.5）d（P<0.05）. 激光治療組有3例患者皮膚I度燒傷（9.38%），4例患者皮下瘀斑（12.5%）；靜脈剝脫組有2例患者切口處脂肪液化（6.25%），5例患者瘀斑（15.63%）；兩組患者術后均未出現下肢深靜脈血栓形成. 所有病例均隨訪至術后6 mo，兩組患者術前癥狀明顯減輕或消失. 血管多普勒超聲檢查發現靜脈剝脫組有2例（6.25%）在術后1和6 mo時小腿段大隱靜脈內仍可探及明顯的血流信號，其他的大隱靜脈內未見血流信號. 2討論

大隱靜脈曲張激光灼閉術（endovenous laser treatment， EVLT）是近來開展最多的新技術之一. 大隱靜脈曲張是一種常見病、多發病. 非手術治療有彈力襪壓迫、硬化劑注射等，但都不能根治. 大隱靜脈高位結扎加抽剝術是治療下肢淺靜脈曲張的傳統手術方式，對于小腿靜脈曲張嚴重的病例，術后小腿上留下許多疤痕，影響美觀. 我國于2003年報道了EVLT的臨床應用［1］，與傳統手術相比，腔內激光治療的優點主要有以下三個方面：① 局部小切口，術后小腿不留疤痕；② 大隱靜脈全程閉塞，使手術更加徹底；③ 手術操作簡單. EVLT的主要并發癥為下肢深靜脈血栓形成、曲張復發和皮膚燒傷［2-3］. 我院于術后第1日起常規使用低分子肝素預防深靜脈血栓形成，因此，本組病例無此類并發癥的發生.

大隱靜脈主干燒灼閉合是EVLT術式防止靜脈曲張復發的關鍵. 我院采用小切口高位結扎大隱靜脈主干，對靜脈曲張復發和預防深靜脈的誤傷都起了很好的作用. 兩組資料比較，大隱靜脈高位結扎剝脫術并非一定能剝脫小腿段的大隱靜脈. 因此，這是造成術后復發的重要因素. 兩組近期療效相似，術后靜脈功能均有明顯改善，并發癥無明顯差異. 結果表明，EVLT是一種安全有效的治療大隱靜脈曲張的微創手術術式. 小切口大隱靜脈高位結扎對曲張的復發和預防股靜脈的誤傷有很好的作用. EVLT與經皮連續環形縫扎術相結合治療大隱靜脈曲張能夠真正實現治療與美容的雙重效果.

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［1］黃英，李維敏，陸信武，等. DIOMED激光治療下肢靜脈曲張的初步報告［J］. 外科理論與實踐，2003， 8(3):237-239.

［2］Munday L， Merlin TL， Fitridge RA， et al. Systematic review of endovenous laser treatment for varicose veins ［J］. Br J Surg， 2005， 92(10):1189-1194.

［3］祁光裕，王曙逢，祿韶英，等. 腔內激光治療靜脈曲張的探討［J］.中國普通外科雜志，2006，15（5）：335-337.