摘要：目的 探討兩種不同的剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響。 方法 對(duì)2008年1月至2011年10月到我院進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)的患者120例進(jìn)行分析，觀察其術(shù)中、術(shù)后的情況，120例中行新式剖宮產(chǎn)的51例患者為對(duì)照組，行改良新式剖宮產(chǎn)的患者有69例，為治療組。將兩組患者再次行剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 在對(duì)患者進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)的時(shí)侯顯示，治療組于對(duì)照組患者在切開腹壁到暴露子宮下段部分的出血量以及盆腹腔粘連、原手術(shù)疤痕缺損發(fā)生率、切開腹壁暴露子宮下段時(shí)間等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 采用改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)有操作時(shí)間短、減輕產(chǎn)婦的疼痛、加快術(shù)后肛門排氣、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：新式剖宮產(chǎn)；改良新式剖宮產(chǎn)；再次剖宮產(chǎn)

隨著社會(huì)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率不斷增加，從而也直接導(dǎo)致了再次剖宮產(chǎn)的增多，增加了剖宮手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。首次剖宮產(chǎn)采用什么樣的術(shù)式對(duì)于再次剖宮產(chǎn)的重要影響已經(jīng)得到院方的高度重視，本次的研究比較了采用新式剖宮產(chǎn)以及改良新式剖宮產(chǎn)兩種不同的術(shù)式對(duì)于再次剖宮產(chǎn)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1．1一般資料 對(duì)2008年1月至2011年10月到我院進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)的患者120例進(jìn)行了分析。在經(jīng)產(chǎn)婦同意的前提下，將 120例患者隨機(jī)分為兩組，行新式剖宮產(chǎn)的患者有51例為對(duì)照組，行改良新式剖宮產(chǎn)的患者有69例，為治療組。120例孕婦的年齡在20歲～41歲之間，平均年齡為26.9歲，行剖宮產(chǎn)的間隔時(shí)間為2年到11年不等，平均計(jì)算為3.1年，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組孕婦在年齡、孕周、胎兒的體重、剖宮間隔的時(shí)間方面相比較差異無(wú)顯著性意義，有可比性。 1．2 手術(shù)方法 1．2．1 首次剖官產(chǎn) 對(duì)照組采用新式剖宮產(chǎn)的方法。治療組采用的是改良新式剖宮產(chǎn)的方法：腹部行皮膚切口，在其中央位置切開深筋膜2cm同時(shí)用手術(shù)剪刀將其推向兩側(cè)，在腹直肌的正中部位剪開約4～5ccm，并將腹壁的淺筋膜以及腹直肌和腹膜撕開，后將膀胱剪開并使腹膜反折，在反折的腹膜下部約為1．5～2．5 cm的位置橫切口，對(duì)子宮肌層進(jìn)行間斷縫合，膀胱子宮反折腹膜以及壁層的腹膜用1-0線縫合。 1．2．2 再次剖宮產(chǎn) 對(duì)產(chǎn)婦的皮膚舊疤痕進(jìn)行楔形切除直達(dá)深筋膜之前，剪開深筋膜，兩組患者均在產(chǎn)婦的腹白線部位將筋膜下組織銳性分離并將腹膜剪開，在進(jìn)行手術(shù)操作的過(guò)程中，要對(duì)產(chǎn)婦的各組織以及臟器進(jìn)行仔細(xì)的觀察，同時(shí)要準(zhǔn)確的判斷其腹壁和子宮等部位是否有粘連發(fā)生以及粘連發(fā)生的程度。切口采用在子宮下段的原疤痕之下約1．5-2cm的部位進(jìn)行橫切；關(guān)腹采用改良新式剖宮產(chǎn)的方法。 1．3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的下述情況進(jìn)行詳細(xì)記錄分析：①腹壁切開至暴露子宮下段所用的時(shí)間、完整手術(shù)需要的時(shí)間；②手術(shù)中對(duì)腹壁進(jìn)行切開暴露出子宮下段后的出血量；③產(chǎn)婦子宮原有疤痕缺損情況分析，根據(jù)Qureshi提出的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：在產(chǎn)婦妊娠晚期使用B超對(duì)其子宮下段進(jìn)行檢測(cè)，超過(guò)2 mm，認(rèn)為切口愈合情況良好；在2mm以下則認(rèn)為愈合不良；④手術(shù)中產(chǎn)婦盆腹腔的粘連情況，主要分成腹壁粘連以及盆腹腔粘連兩組情況。其中腹壁粘連的程度為：無(wú)粘連、輕度粘連與重度粘連。盆腹腔粘連的程度分為：I級(jí)：有疏松粘連以及無(wú)血管粘連中的任一種；Ⅱ級(jí)：致密以及血管粘連中任一種存在；Ⅲ級(jí)：存在非常致密無(wú)組織的界面粘連。⑤切口感染率；⑥手術(shù)后患者肛門排氣的時(shí)間。 1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于采集到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用X2檢驗(yàn)，P<0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2．1 兩組孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中的具體情況比較詳見表1。注：兩組患者這三種指標(biāo)之間相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。 2.2 兩組患者在盆腔粘連以及腹壁粘連方面的比較詳見表2。