【摘要】 目的探討中醫護理指導對高血壓病不良因素與治療作用的影響。方法對50例住院的原發性高血壓患者進行詳細的入院評估，提出具體的護理指導措施，對其整個治療過程進行定時、定點有效觀察，并對其進行整體分析。結果通過對原發性高血壓患者在用藥知識、服藥的依從性及生活方式等方面的中醫護理干預，血壓控制效果良好。結論中醫護理指導措施的有效實施，對高血壓病患者的治療療效有著積極而顯著的改進作用。

【關鍵詞】 高血壓病 中醫護理 護理指導

高血壓病是心血管疾病發病、致病和死亡的重要危險因素之一［1］。據世界衛生組織預測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管疾病將占首位［2］。中醫學認為高血壓病多因精神緊張，思慮過度，七情五志過極而化火，或勞累過度，嗜食肥甘，飲酒過度等致陰陽失去平衡，氣血經脈運行失常［3］。對于大多數原發性高血壓病患者，除去誘因之外，關鍵在于藥物治療，但是在國內，患者對疾病知識的了解和血壓的控制并不十分理想。為了探討如何有效地進行護理指導，提高患者服藥的依從性，筆者選擇原發性高血壓病住院患者50例，通過對其發病的不良因素進行護理指導，使其減輕癥狀，早日康復。結果如下。

1 研究對象與方法

1.1 對象

于200601～200703，選取中醫辨證結合西醫辨病治療的原發性高血壓患者50例，其中男性34例，女性16例，年齡在45～78歲之間，診斷符合“中國高血壓防治指南”診斷標準［4］。在樣本選擇中，所有入選患者均神志清楚，對答良好，并排除腦、肝、腎、神經、精神及內分泌等方面的疾病，排除繼發性高血壓。按照WHO/ISH分類方法，Ⅰ級高血壓4例、Ⅱ級高血壓16例、Ⅲ級高血壓25例、單純收縮期高血壓5例。

1.2 方法

對患者進行詳細的入院評估，以問卷方式著重了解患者的知識水平、學習能力、生活和飲食習慣、工作壓力、家庭環境、服藥情況以及患者了解疾病知識的情況。指導人員依據醫生制定的治療方案，指導患者用藥，并及時解決提出的相關問題。根據每日血壓測定情況，進行整體分析。

2 中醫護理指導內容

2.1 體重超重指導超重和肥胖是高血壓病發病的危險因素。導致肥胖的原因是人體攝入與消耗平衡失調致使機體脂肪的過度蓄積。減重的方法是減少總熱量的攝入，如少食油炸食品、快餐等；增加有氧體育鍛煉如快步走、太極拳、健美操、慢跑、氣功等。每日進行1～2個運動單元的運動，達到輕至中度的運動強度，并認真填寫運動紀錄。

2.2 藥物指導根據患者血壓狀況，針對患者入院時的評估情況，護理指導人員反復宣講高血壓病人的用藥原則和正確用藥的益處。配置服藥盒，使患者定時定量用藥，防其漏服、多服及不按時服用，以達到逐步降壓之目的。

2.3 飲食指導根據“食藥同源”的原理和“食藥同治”的理論進行食療，如痰濁內阻，痰淤互結，清陽不升的患者，需飲食清淡，忌食油膩甜黏、辛辣等刺激性食物及臭豆腐、公雞肉、鴨肉等食品，少食含膽固醇高的食物如動物內臟、蛋黃等；痰濕重者可給苡仁粥，山藥粥以健脾除濕；肝陽偏亢者，可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、馬蘭頭涼拌菜，常食綠豆湯、薺菜湯等；血脂過高患者可服三七花泡水代茶；肥胖病人適當控制食量，不宜過飽；而在鹽的攝入方面，要求患者在入院后的前兩個月時間內攝鹽量減少1/2以上，以后開始每人每日食鹽量不超過6 g（世界衛生組織的建議要求），并禁食腌制小菜。

2.4 心理指導采用一對一的方式，護患共同分析治療中出現的反復、血壓波動及不良因素影響的原因，允許病人發泄心中的不滿，鼓勵病人說出引起焦慮、煩躁的原因或感受，使之保持穩定的情緒，改變其急躁、易怒的性格，避免情緒激動或過度緊張，保持樂觀態度，由配合治療轉為主動參與治療，提高治療的依從性。

2.5 煙、酒指導中醫學認為嗜酒肥甘可致脾胃積熱，灼傷脾腎陰；亦可損傷脾胃，痰濁內阻，清陽不升，也可誘發高血壓病。煙中的尼古丁能收縮小動脈，促發高血壓，煙中的一氧化碳損傷動脈內膜細胞，加重血小板的凝集，促進動脈粥樣硬化及血栓形成，從而使發生血壓增高的危險因素大大增加。而酒精與高血壓病之間有獨立的正相關關系。酒后可造成心率加快、血壓升高，中度以上飲酒是高血壓病發病的危險因素之一。因此，對飲酒和吸煙的患者要加強教育，使之逐漸少吸煙、飲酒，直至改變這種不良嗜好。

3 結果

通過對50例原發性高血壓病患者的調查和入院時的評估和住院后的護理指導，護理指導前后原發性高血壓病患者的用藥知識、服藥依從性、積極健康的生活方式和血壓控制效果的變化見表1。表1 護理指導前后患者的用藥知識、服藥依從性、健康生活方式和血壓控制效果的變化對比表（略）

通過護理指導，在50例患者當中，血壓控制結果顯示：優36例，良10例，差4例，控制率為92%。入院前和控制后的血壓變化分別為：收縮壓為（160±8）mmHg和（130±7）mmHg，舒張壓為（100±14）mmHg和（80±10）mmHg，表明中醫護理指導效果良好。

4 討論

世界衛生組織在總結當前預防醫學的最新成果時提出，健康四大基石（合理膳食、適當運動、戒煙戒酒、心理平衡）可使高血壓病發病率減少55%；腦卒中減少75%；糖尿病減少50%；腫瘤減少33%，平均壽命延長10年以上［5］。很多研究顯示，高血壓病是多基因、多環境因素疾病，與不健康的生活方式或不利的物理因素及社會環境有關［6］。本研究顯示，通過中醫護理指導，改變高血壓病患者不健康的生活方式，減少藥物種類、劑量等對控制血壓起到良好的輔助作用。因此，在平常的生活中，如果采用積極地改變生活方式的方法，干預高血壓病發病的可逆性危險因素，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，采用健康的生活方式，血壓將有可能恢復正常。

【參考文獻】 ［1］余霞君．努力提高老年收縮期高血壓的控制率［J］.中華老年心血管病雜志，2001，3：3. ［2］中華人民共和國衛生部，高血壓聯盟制定．中國高血壓防治指南．心血管病治療指南和建議［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：261. ［3］張伯臾. 中醫內科學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1983：12. ［4］中國血壓聯盟．高血壓的現狀與流行趨勢——中國高血壓防治指南(試行本)［M］.北京：中華人民共和國衛生部，1999：10. ［5］洪昭光，胡大一，向紅?。巧辖】悼燔嚕跰］.北京：北京出版社，2002：12. ［6］陳灝珠．內科學，第4版［M］.北京：人民衛生出版社，1999：224.

2.3 飲食指導根據“食藥同源”的原理和“食藥同治”的理論進行食療，如痰濁內阻，痰淤互結，清陽不升的患者，需飲食清淡，忌食油膩甜黏、辛辣等刺激性食物及臭豆腐、公雞肉、鴨肉等食品，少食含膽固醇高的食物如動物內臟、蛋黃等；痰濕重者可給苡仁粥，山藥粥以健脾除濕；肝陽偏亢者，可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、馬蘭頭涼拌菜，常食綠豆湯、薺菜湯等；血脂過高患者可服三七花泡水代茶；肥胖病人適當控制食量，不宜過飽；而在鹽的攝入方面，要求患者在入院后的前兩個月時間內攝鹽量減少1/2以上，以后開始每人每日食鹽量不超過6 g（世界衛生組織的建議要求），并禁食腌制小菜。

2.4 心理指導采用一對一的方式，護患共同分析治療中出現的反復、血壓波動及不良因素影響的原因，允許病人發泄心中的不滿，鼓勵病人說出引起焦慮、煩躁的原因或感受，使之保持穩定的情緒，改變其急躁、易怒的性格，避免情緒激動或過度緊張，保持樂觀態度，由配合治療轉為主動參與治療，提高治療的依從性。

2.5 煙、酒指導中醫學認為嗜酒肥甘可致脾胃積熱，灼傷脾腎陰；亦可損傷脾胃，痰濁內阻，清陽不升，也可誘發高血壓病。煙中的尼古丁能收縮小動脈，促發高血壓，煙中的一氧化碳損傷動脈內膜細胞，加重血小板的凝集，促進動脈粥樣硬化及血栓形成，從而使發生血壓增高的危險因素大大增加。而酒精與高血壓病之間有獨立的正相關關系。酒后可造成心率加快、血壓升高，中度以上飲酒是高血壓病發病的危險因素之一。因此，對飲酒和吸煙的患者要加強教育，使之逐漸少吸煙、飲酒，直至改變這種不良嗜好。

3 結果

通過對50例原發性高血壓病患者的調查和入院時的評估和住院后的護理指導，護理指導前后原發性高血壓病患者的用藥知識、服藥依從性、積極健康的生活方式和血壓控制效果的變化見表1。表1 護理指導前后患者的用藥知識、服藥依從性、健康生活方式和血壓控制效果的變化對比表（略）

通過護理指導，在50例患者當中，血壓控制結果顯示：優36例，良10例，差4例，控制率為92%。入院前和控制后的血壓變化分別為：收縮壓為（160±8）mmHg和（130±7）mmHg，舒張壓為（100±14）mmHg和（80±10）mmHg，表明中醫護理指導效果良好。

4 討論

世界衛生組織在總結當前預防醫學的最新成果時提出，健康四大基石（合理膳食、適當運動、戒煙戒酒、心理平衡）可使高血壓病發病率減少55%；腦卒中減少75%；糖尿病減少50%；腫瘤減少33%，平均壽命延長10年以上［5］。很多研究顯示，高血壓病是多基因、多環境因素疾病，與不健康的生活方式或不利的物理因素及社會環境有關［6］。本研究顯示，通過中醫護理指導，改變高血壓病患者不健康的生活方式，減少藥物種類、劑量等對控制血壓起到良好的輔助作用。因此，在平常的生活中，如果采用積極地改變生活方式的方法，干預高血壓病發病的可逆性危險因素，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，采用健康的生活方式，血壓將有可能恢復正常。