目前常采用硼替佐米治療多發性骨髓瘤，雖能延緩疾病的進展，但易導致周圍神經病變等并發癥的發生[1]。有報道指出，對化療患者給予合理的護理干預，可起到降低周圍神經病變發生危險性的作用[2]。本次研究旨在探究風險評估護理對多發性骨髓瘤化療治療患者的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年5 月至2020 年5 月麗水市中心醫院行風險評估護理干預的多發性骨髓瘤患者115 例為研究組，其中男性70 例、女性45 例；年齡35 ～73 歲，平均（56.31 ±7.09 ）歲；病程3 ～56 個月，平均（37.53 ±8.16 ）個月。選擇2016 年1 月至2017 年4 月本院行常規護理干預的多發性骨髓瘤患者52 例為對照組，其中男性29 例、女性23 例；年齡34 ～75 歲，平均（55.07 ±7.51 ）歲；病程4 ～52 個月，平均（38.14 ±8.09 ）個月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05 ）。1.2 納入標準和排除標準納入標準為：① 符合《中國多發性骨髓瘤診治指南（2015 年修訂》關于多發性骨髓瘤的診斷標準[3]；② 患者知情同意且簽署同意書；③ 經病理學檢查確診為多發性骨髓瘤患者；④ 均為首次給予硼替佐米治療。排除標準為：① 嚴重心肝腎功能異常者；② 妊娠期或哺乳期婦女；③ 合并認知功能障礙患者；④ 嚴重精神疾病患者；⑤ 其他原發性惡性腫瘤患者；⑥ 對本次研究所用藥物過敏者；⑦ 既往有硼替佐米治療史者；⑧ 合并其他免疫系統疾病或急性感染性疾病患者。1.3 方法兩組患者均給予硼替佐米治療，硼替佐米1.3mg/m2 皮下注射，7d為一個療程。對照組給予常規護理干預，護理人員在患者治療過程中出現周圍神經病變癥狀時才給予對癥支持治療及針對性護理，主要包括用藥指導等，干預時間為1 個月。觀察組在此基礎上給予風險評估護理干預。1.3.1 風險識別識別可能會導致患者出現周圍神經病變的危險因素，包括藥物因素、高血壓病史、糖尿病病史、肌酐清除率等。1.3.2 風險評估結合患者的個體化情況進行風險評估，評估可能會導致其出現周圍神經病變的主要原因，制定針對性護理措施，做好預防工作，并每7 天根據患者自身情況的改變更改護理方案。1.3.3 風險處理通過查閱文獻[4]，結合我院實際情況，制定針對性護理方案：① 周圍神經病變：給予鈣鎂制劑及神經保護劑預防治療，改進皮下注射硼替佐米流程，選擇皮下注射手臂和臍周輪換注射，并根據患者情況調整硼替佐米用藥劑量及頻率；囑患者穿寬松的鞋和襪子，睡眠時足部蓋輕被子以免足趾血管被壓迫，適當行走以保持足部血液循環，溫水泡腳，按摩足部緩解暫時性的疼痛，堅持每日功能鍛煉，感覺明顯異常時停止鍛煉。② 不良情緒：護理人員于患者入院后對其進行健康指導，同時建立電子信息管理系統，詳細錄入患者的一般資料，采用健康講座、知識手冊等方式向患者普及多發性骨髓瘤、周圍神經病變等相關知識，提高其疾病認知度；護理人員應主動詢問患者是否存在負性情緒，并對存在負性情緒的患者給予針對性心理疏理，或邀請治療效果較好的患者進行現身說法，提高其戰勝病魔的信心，多與患者家屬進行溝通，避免家屬出現責怪患者的情況，為患者爭取更多的家庭及社會支持；如果患者已出現肢體遠端損害或感覺功能異常，應在治療過程中做好解釋工作，使患者能夠正確認識及對待已出現的癥狀，并且可指導患者進行一些簡單的護理，提高其治療參與感，減輕其對疾病的恐懼感。③ 骨骼疼痛：較多患者在用藥后會出現膝關節疼痛等癥狀，護理人員可指導患者進行呼吸訓練，或播放舒緩音樂，以冥想放松法等方式幫助其分散對疼痛的注意力，在患者因疼痛影響睡眠，或出現難以忍受的疼痛時，護理人員應立即與責任醫師進行溝通，給予止痛治療；止痛基礎藥物可使用氯膦酸等雙磷酸鹽類藥物，中度疼痛者可給予氯磷酸400mg口服止痛，對于嚴重疼痛者，可肌內注射杜冷丁等鎮痛藥物，然后根據患者疼痛治療結果對疼痛干預方案進行改進和完善。④ 行走困難：根據患者病情嚴重程度及身體耐受情況選擇合適的訓練項目、時間及運動強度，主要包括手足末端揉捏、行走、關節屈伸、肌肉收縮訓練等，增加下肢肌力。⑤ 并發癥：因原發疾病需化療治療導致的血小板減少，影響機體凝血功能及毛細血管損傷，增加意外出血的危險性，故在治療時應密切觀察患者全身皮膚有無瘀點、瘀斑等異常現象，有無嘔血和黑便，如出現出血現象，應立即報告醫生并協助處理，告知患者勿進行過量過度運動，無排便感時避免用力排便，可給予輸注血小板進行治療。如患者易出現凝血功能異常，可給予抗凝血液治療。1.4 觀察指標比較兩組患者干預前及干預1 個月后各評分變化，指標包括：① 周圍神經病變嚴重程度：采用周圍神經病變評估工具（chemotherapy-inducedperipheralneuropathyassessmenttool，CIP?NAT）評價患者周圍神經病變嚴重程度，該量表包括周圍神經病變癥狀體驗（36 項）、日常生活（14 項）兩個范疇，采用0 ～10 分評分，得分越高表示癥狀越明顯。② 心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamil?tonanxietyscale，HAMA）評價焦慮程度，每項0 ～4 分，評分越高代表焦慮程度越嚴重。③ 平衡功能：采用Berg平衡量表（Bergbalancescale，BBS）評價患者平衡功能，共包括14 項，總分為0 ～56 分，得分越高表示平衡能力越強，得分＜20 分表示平衡功能較差。④ 疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visualanaloguescales，VAS）評價患者疼痛程度。⑤ 生活質量：采用世界衛生組織生活質量測定量表（qualityoflife-briefscale，QOL-BREF）評價生活質量[5]，評分越高表示生活質量越好。1.5 統計學方法采用SPSS17.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示。計量資料比較采用t檢驗。設P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前后的CIPNAT、HAMA、VAS、BBS和QOL-BREF等評分比較結果見表1 由表1 可見，兩組患者干預前CIPNAT、HAMA、VAS、BBS和QOL-BREF等評分比較，差異均無統計學意義（t分別=0.55 、0.77 、0.34 、1.24 、0.79 ，P均＞0.05 ），干預后，觀察組的CIPNAT、HAMA及VAS評分低于對照組，BBS和QOL-BREF評分高于對照組，差異均有統計學意義（t分別=5.65 、3.30 、2.77 、4.64 、3.94 ，P均＜0.05 ）。

3 討論

硼替佐米是一種人工合成的二肽硼酸鹽類似物，可降低蛋白酶體活性，抑制細胞增殖相關基因表達，進而可誘導腫瘤細胞凋亡，改善患者預后，但較多患者在治療過程中會出現周圍神經病變等并發癥，嚴重者會導致中斷治療等事件的發生，極大的影響了治療療效。周圍神經病變是指患者四肢末端麻木、酸脹，伴有針刺感，影響睡眠和行走，進而極大了影響了其日常生活，使其出現焦慮等負性情緒。有報道指出，對患者給予合理的護理干預可降低周圍神經病變發生率[6]。在進行風險評估護理干預時，對患者給予鈣鎂制劑預防治療，可促進細胞鈉通道的閉合，抑制周圍神經元的過度興奮，并根據患者病情調整硼替佐米用藥劑量及頻率，盡量減輕該藥物對神經系統的損傷，指導患者進行康復訓練，促進血液循環，促進神經系統的恢復，囑患者穿寬松的鞋和襪子，睡眠時足部蓋輕被子以免足趾血管被壓迫，適當行走以保持足部血液循環，溫水泡腳，按摩足部緩解暫時性的疼痛，堅持每日功能鍛煉，感覺明顯異常時停止鍛煉，進而可降低周圍神經變的發生率[7]。本次研究結果顯示，觀察組干預后的CIPNAT評分低于對照組（P＜0.05 ），說明對多發性骨髓瘤患者給予風險評估護理干預，可改善周圍神經變嚴重程度。在進行風險評估護理干預時，對其進行健康教育，提高疾病認知度，減輕其對疾病的恐懼感，對其已出現的負性情緒給予針對性疏導，并為其爭取更多的家庭支持，邀請預后較好的患者進行現身說法，可提高其治療信心，減輕負性情緒。本次研究結果中，觀察組治療后HAMA均低于對照組（P＜0.05 ），說明對多發性骨髓瘤患者給予風險評估護理干預，可減輕焦慮程度。多發性骨髓瘤在骨髓內克隆性增殖，使患者出現骨骼疼痛等癥狀，并且不良的負性情緒會導致患者對疼痛的敏感性增加，加重疼痛感[8]。在進行風險評估護理干預時，與患者分析出現疼痛的原因，使其能夠正確對待已出現的疼痛感，幫助其建立合理的膳食結構，增加其機體免疫力；指導患者進行呼吸訓練，并以冥想放松法等方式分散其對疼痛的注意力，并且對于中度疼痛者可給予氯磷酸口服止痛，對于嚴重疼痛者，可肌內注射杜冷丁等鎮痛藥物，然后根據患者疼痛治療結果對疼痛干預方案進行改進和完善，進而減輕患者疼痛程度。本次研究結果顯示，觀察組治療后VAS評分低于對照組（P＜0.05 ），說明應用風險評估護理對多發性骨髓瘤患者進行干預，可減輕其疼痛程度。多發性骨髓瘤患者常表現為多發性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血等現象，導致壓縮性骨折的發生，嚴重影響其生活質量[9]。進行風險評估護理干預時，根據患者病情嚴重程度及身體耐受情況選擇合適的訓練項目、時間及運動強度，增加了下肢肌力，促進其盡早下床活動，并減少并發癥，進而可起到改善生活質量的作用。本次研究結果顯示，觀察組的BBS和QOL-BREF評分高于對照組（P均＜0.05 ），進一步證實了應用風險評估護理對多發性骨髓瘤患者進行干預，可提高其生活質量。綜上所述，應用風險評估護理對硼替佐米治療多發性骨髓瘤患者進行干預，不僅可改善周圍神經病變，緩解其焦慮情緒及疼痛感，還能改善患者生活質量。本次研究不足之處在于兩組的納入時間不同，未對兩組患者臨床分期進行研究，其中可能會導致研究結果存在誤差，因此后期在進行進一步研究時，需對納入患者進行更為準確、精細的分組以減少其他因素對研究結果的影響。