[關(guān)鍵詞] 外科術(shù)后疼痛；護(hù)理；評估

術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，是每一位術(shù)后患者必須面對的問題。目前，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視[1]。而護(hù)士在疼痛管理中所具有的獨(dú)特和關(guān)鍵的作用也日益顯現(xiàn)。

1疼痛的評估

術(shù)后疼痛是一種主觀體驗(yàn)，只有對其做出客觀定量評價，才能保證患者得到及時合理的治療。評估應(yīng)由專門受過訓(xùn)練并熟悉各項(xiàng)評估技術(shù)的人員承擔(dān)。疼痛不是單純的生理現(xiàn)象，而是受心理、生理、社會環(huán)境和文化等多種因素影響的獨(dú)特主觀感受，并且手術(shù)種類、創(chuàng)傷程度、手術(shù)部位和術(shù)后天數(shù)也影響著疼痛的強(qiáng)度，因此評估疼痛時，既要評估疼痛發(fā)生的部位、性質(zhì)和強(qiáng)度并記錄，還要考慮影響正確評估疼痛的影響因素。

針對不同患者選擇合理有效的疼痛評估工具進(jìn)行評估，可以提高準(zhǔn)確性，減短疼痛管理過程。疼痛評估的準(zhǔn)確性與參與管理的護(hù)士的可信度和態(tài)度相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員在疼痛處理中值得信任的態(tài)度及其令人滿意的服務(wù)也是減輕患者身心痛苦的積極因素，可較為準(zhǔn)確地獲得患者的信息，從而有效地提高評估。

1.1視覺模擬評分法

該方法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上畫一條10 cm的橫線，一端表示無痛，另一端表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。請病人根據(jù)自己的感覺在此橫線上劃一記號，以表示疼痛程度[2]。

1.2口述評分法

讓病人自己訴說疼痛程度，按0～10分次序報告，0分時表示無痛，10分時為劇痛。此法比較簡單，但是不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微的變化。

1.3米吉爾(MIGILL)疼痛問答法

即0=無痛；1=有疼痛感，但不嚴(yán)重；2=輕微疼痛，病人不舒服；3=疼痛，病人痛苦；4=疼痛較劇，有恐懼感；5=劇痛。

2疼痛控制措施藥物止痛法

2.1口服給藥法

此法是一種患者可接受的易行方法，但鎮(zhèn)痛效果不理想，僅適用于淺表小手術(shù)引起的輕度疼痛。

2.2肌肉注射法

此法是臨床常用的給藥方法，適用于術(shù)后中、重度疼痛的患者。但鎮(zhèn)痛作用短暫，需反復(fù)給藥。

2.3患者自控鎮(zhèn)痛泵(patient controlled analgesia，PCA)

PCA已在國外應(yīng)用10余年，發(fā)展較快，目前已達(dá)較成熟階段，國內(nèi)鎮(zhèn)痛泵也在逐步推廣使用。PCA是采用程序化的注射泵(微量泵)，通過靜脈內(nèi)、硬膜外腔或皮下注射止痛藥物，來達(dá)到患者自我控制鎮(zhèn)痛的目的，有效率可達(dá)91.77%[3]。

2.4硬膜外鎮(zhèn)痛泵(patient controlled epidural analgesia，PCEA)

PCEA是通過硬膜外導(dǎo)管直接將藥液注入硬膜外腔，是目前臨床上最常用的一種方式。多用于硬膜外麻醉術(shù)后的病人。但當(dāng)硬膜外導(dǎo)管偏向一側(cè)時，局麻藥不能很好的擴(kuò)散，可導(dǎo)致肢體麻木感[4]。

3術(shù)后疼痛護(hù)理

3.1疼痛護(hù)理管理現(xiàn)狀

據(jù)有關(guān)調(diào)查，外科術(shù)后80%的患者反映鎮(zhèn)痛不足，50%以上患者術(shù)后72 h仍疼痛不止[5]。研究發(fā)現(xiàn)，盡管臨床鎮(zhèn)痛技術(shù)得到了較快的發(fā)展，但是鎮(zhèn)痛效果卻不容樂觀，如接受PCA(患者自控鎮(zhèn)痛)者仍然有75%的患者疼痛等級為5～10分[6]。護(hù)士對疼痛知識的了解和對鎮(zhèn)痛藥物的使用缺乏足夠的認(rèn)識。

3.2疼痛的護(hù)理措施

3.2.1心理護(hù)理護(hù)患之間建立良好的人際關(guān)系，護(hù)士主動關(guān)心體貼患者，耐心聽取患者的訴說，尊重其對疼痛的反應(yīng)，教會有關(guān)疼痛知識，使之掌握自控能力，并以同情、安慰和鼓勵的語言與舉止支持患者，設(shè)法減輕患者的心理壓力，提高痛閾值。對強(qiáng)烈克制的患者予以鼓勵，并讓他們呻吟，以此轉(zhuǎn)移疼痛。

3.2.2采用藥物止痛措施的護(hù)理護(hù)士應(yīng)掌握藥理知識，正確應(yīng)用，對原因清楚的疼痛采用預(yù)防性用藥，且劑量小，比疼痛后給藥效果好；對診斷不明的疼痛不隨意用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，慎用成癮藥物；盡量去除引起疼痛的原因，解除疼痛的刺激。

3.2.3一般護(hù)理病人擺好舒適體位，使肌肉放松，肌張力降低，肢體手術(shù)的病人應(yīng)抬高患肢，減輕腫脹和疼痛，觀察包扎松緊度及末梢血運(yùn)情況。對術(shù)后病人，護(hù)士要認(rèn)真檢查導(dǎo)管是否固定妥當(dāng)。給病人更衣、翻身等操作要小心保護(hù)，防止滑脫或扭曲。操作中盡量避免給患者增加痛苦。術(shù)后切口痛一般于2～3 d后逐漸減輕，若患者持續(xù)疼痛應(yīng)尋找原因，及時處理。

3.2.4預(yù)見性護(hù)理對手術(shù)病人而言，術(shù)前是提供疼痛教育的最佳時機(jī)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性，識別病人的教育需求，教授病人有關(guān)預(yù)防、處理疼痛及成癮等知識，以消除誤區(qū)。告知病人有責(zé)任與醫(yī)務(wù)人員溝通疼痛情況及疼痛處理是否有效，與病人共同確定現(xiàn)實(shí)的舒適-功能(comfort－function)目標(biāo)，即病人能夠維持在完成基本康復(fù)或生活活動時的疼痛水平，例如：將手術(shù)病人深呼吸或移動的舒適-功能目標(biāo)設(shè)為3，超過該水平時，應(yīng)立即采取措施緩解病人疼痛。

4小結(jié)

疼痛是一種極為復(fù)雜的心理、生理反應(yīng)，常常是反映護(hù)患關(guān)系的指征，護(hù)理人員必須意識到自身在患者疼痛中所起的作用。隨著人們對生命價值和生活質(zhì)量的認(rèn)識提高，患者的疼痛也將會日益被重視。我們必須更新觀念，更新知識，重新認(rèn)識疼痛，使疼痛患者獲得體貼和細(xì)心的照顧。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱麗霞，高鳳莉.癌痛控制的狀況及分析[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(3):226-228.

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[3]賈寶全，冷玉芳.腹部手術(shù)后病人硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)志，2002，22(6):3431.

[4]葉慶明， 張華丹.硬膜外自控鎮(zhèn)痛術(shù)( PCEA) 的不良反應(yīng)及處理[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(2):1221.

[5]王增英.加深對疼痛和止痛的機(jī)理認(rèn)識提高護(hù)理質(zhì)量[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)冊，1995，12(60):258.

[6]王麗芹，于瑩，劉濱，等.局部疼痛量化管理研究[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2003，22(8):367-368.