[關鍵詞] 外科術后疼痛；護理；評估

術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理、心理反應，是每一位術后患者必須面對的問題。目前，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視[1]。而護士在疼痛管理中所具有的獨特和關鍵的作用也日益顯現。

1疼痛的評估

術后疼痛是一種主觀體驗，只有對其做出客觀定量評價，才能保證患者得到及時合理的治療。評估應由專門受過訓練并熟悉各項評估技術的人員承擔。疼痛不是單純的生理現象，而是受心理、生理、社會環境和文化等多種因素影響的獨特主觀感受，并且手術種類、創傷程度、手術部位和術后天數也影響著疼痛的強度，因此評估疼痛時，既要評估疼痛發生的部位、性質和強度并記錄，還要考慮影響正確評估疼痛的影響因素。

針對不同患者選擇合理有效的疼痛評估工具進行評估，可以提高準確性，減短疼痛管理過程。疼痛評估的準確性與參與管理的護士的可信度和態度相關。醫護人員在疼痛處理中值得信任的態度及其令人滿意的服務也是減輕患者身心痛苦的積極因素，可較為準確地獲得患者的信息，從而有效地提高評估。

1.1視覺模擬評分法

該方法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上畫一條10 cm的橫線，一端表示無痛，另一端表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。請病人根據自己的感覺在此橫線上劃一記號，以表示疼痛程度[2]。

1.2口述評分法

讓病人自己訴說疼痛程度，按0～10分次序報告，0分時表示無痛，10分時為劇痛。此法比較簡單，但是不易發現細微的變化。

1.3米吉爾(MIGILL)疼痛問答法

即0=無痛；1=有疼痛感，但不嚴重；2=輕微疼痛，病人不舒服；3=疼痛，病人痛苦；4=疼痛較劇，有恐懼感；5=劇痛。

2疼痛控制措施藥物止痛法

2.1口服給藥法

此法是一種患者可接受的易行方法，但鎮痛效果不理想，僅適用于淺表小手術引起的輕度疼痛。

2.2肌肉注射法

此法是臨床常用的給藥方法，適用于術后中、重度疼痛的患者。但鎮痛作用短暫，需反復給藥。

2.3患者自控鎮痛泵(patient controlled analgesia，PCA)

PCA已在國外應用10余年，發展較快，目前已達較成熟階段，國內鎮痛泵也在逐步推廣使用。PCA是采用程序化的注射泵(微量泵)，通過靜脈內、硬膜外腔或皮下注射止痛藥物，來達到患者自我控制鎮痛的目的，有效率可達91.77%[3]。

2.4硬膜外鎮痛泵(patient controlled epidural analgesia，PCEA)

PCEA是通過硬膜外導管直接將藥液注入硬膜外腔，是目前臨床上最常用的一種方式。多用于硬膜外麻醉術后的病人。但當硬膜外導管偏向一側時，局麻藥不能很好的擴散，可導致肢體麻木感[4]。

3術后疼痛護理

3.1疼痛護理管理現狀

據有關調查，外科術后80%的患者反映鎮痛不足，50%以上患者術后72 h仍疼痛不止[5]。研究發現，盡管臨床鎮痛技術得到了較快的發展，但是鎮痛效果卻不容樂觀，如接受PCA(患者自控鎮痛)者仍然有75%的患者疼痛等級為5～10分[6]。護士對疼痛知識的了解和對鎮痛藥物的使用缺乏足夠的認識。

3.2疼痛的護理措施

3.2.1心理護理護患之間建立良好的人際關系，護士主動關心體貼患者，耐心聽取患者的訴說，尊重其對疼痛的反應，教會有關疼痛知識，使之掌握自控能力，并以同情、安慰和鼓勵的語言與舉止支持患者，設法減輕患者的心理壓力，提高痛閾值。對強烈克制的患者予以鼓勵，并讓他們呻吟，以此轉移疼痛。

3.2.2采用藥物止痛措施的護理護士應掌握藥理知識，正確應用，對原因清楚的疼痛采用預防性用藥，且劑量小，比疼痛后給藥效果好；對診斷不明的疼痛不隨意用鎮痛藥，以免掩蓋癥狀，慎用成癮藥物；盡量去除引起疼痛的原因，解除疼痛的刺激。

3.2.3一般護理病人擺好舒適體位，使肌肉放松，肌張力降低，肢體手術的病人應抬高患肢，減輕腫脹和疼痛，觀察包扎松緊度及末梢血運情況。對術后病人，護士要認真檢查導管是否固定妥當。給病人更衣、翻身等操作要小心保護，防止滑脫或扭曲。操作中盡量避免給患者增加痛苦。術后切口痛一般于2～3 d后逐漸減輕，若患者持續疼痛應尋找原因，及時處理。

3.2.4預見性護理對手術病人而言，術前是提供疼痛教育的最佳時機。應強調疼痛處理的重要性，識別病人的教育需求，教授病人有關預防、處理疼痛及成癮等知識，以消除誤區。告知病人有責任與醫務人員溝通疼痛情況及疼痛處理是否有效，與病人共同確定現實的舒適-功能(comfort－function)目標，即病人能夠維持在完成基本康復或生活活動時的疼痛水平，例如：將手術病人深呼吸或移動的舒適-功能目標設為3，超過該水平時，應立即采取措施緩解病人疼痛。

4小結

疼痛是一種極為復雜的心理、生理反應，常常是反映護患關系的指征，護理人員必須意識到自身在患者疼痛中所起的作用。隨著人們對生命價值和生活質量的認識提高，患者的疼痛也將會日益被重視。我們必須更新觀念，更新知識，重新認識疼痛，使疼痛患者獲得體貼和細心的照顧。

[參考文獻]

[1]朱麗霞，高鳳莉.癌痛控制的狀況及分析[J].中華護理雜志，2005，40(3):226-228.

[2]徐建華.老年腹部術后疼痛的評估及護理對策[J].中國醫藥導報，2006，3（19）：124.

[3]賈寶全，冷玉芳.腹部手術后病人硬膜外自控鎮痛的臨床觀察[J].中華麻醉學志，2002，22(6):3431.

[4]葉慶明， 張華丹.硬膜外自控鎮痛術( PCEA) 的不良反應及處理[J].中國疼痛醫學雜志，2002，8(2):1221.

[5]王增英.加深對疼痛和止痛的機理認識提高護理質量[J].國外醫學護理學冊，1995，12(60):258.

[6]王麗芹，于瑩，劉濱，等.局部疼痛量化管理研究[J].國外醫學護理學分冊，2003，22(8):367-368.