臨床路徑(Clinical Pathways，CP)是由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一組成員根據(jù)某種疾病，診斷或手術(shù)制訂的一種治療護(hù)理模式。 CP是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化個(gè)體的醫(yī)療治療模式，是針對(duì)特定的群體、特定的目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述、說(shuō)明與記錄[1]。作為繼整體護(hù)理后出現(xiàn)的一種新的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，其核心理念是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理。中醫(yī)臨床路徑基于中醫(yī)的臨床療效和特色優(yōu)勢(shì)，遵循了中醫(yī)診療疾病路線，堅(jiān)持“能中不西、先中后西、中西并重”的原則[2]。為探討突發(fā)性耳聾中醫(yī)臨床路徑指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理治療效果，筆者對(duì)在本院住院治療的突發(fā)性耳聾病例資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷均符合全國(guó)高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻喉科臨床研究》（王士貞主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

1．2 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月在本科室確診為突發(fā)性耳聾需患者80例為觀察組，其中男32例，女48例，年齡在12~78歲，平均45歲。隨機(jī)選擇同時(shí)期在本科確診為突發(fā)性耳聾患者80例為對(duì)照組，其中男32例，女48例，年齡在15~65歲，平均40歲。兩組患者年齡、性別、所受教育文化水平、治療依從性等比較均無(wú)顯著差異(P >0．05)，具有可比性。

2 方法

兩組均以同一組醫(yī)護(hù)人員完成患者的一切治療護(hù)理，并進(jìn)行臨床路徑知識(shí)的培訓(xùn)，確定其功能和職責(zé)，醫(yī)護(hù)之間既有分工又有協(xié)作。

2．1 對(duì)照組:采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式按常規(guī)醫(yī)療醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，采用隨機(jī)教育方法。

2．2 試驗(yàn)組:根據(jù)疾病的病程、特點(diǎn)，結(jié)合工作實(shí)際情況，制訂CP表。以標(biāo)準(zhǔn)化路徑圖表示，嚴(yán)格以時(shí)問(wèn)框架為橫軸，以患者診療流程(包括評(píng)估、醫(yī)療措施、護(hù)理措施、用藥、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等)為縱軸，分別制定了標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑表，醫(yī)護(hù)人員按CP表的標(biāo)準(zhǔn)化流程合作完成治療活動(dòng)，并接受相應(yīng)的管理和監(jiān)督。

2．3 護(hù)理過(guò)程

2．3．1 入院指導(dǎo):病人入院后由護(hù)士熱情接待，安置病床，向患者介紹病區(qū)的環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、醫(yī)院規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，讓患者記住他們的名字。詳細(xì)向患者介紹突發(fā)性耳聾的相關(guān)知識(shí)，如誘因、主要臨床癥狀和體征、健康宣教。

2．3．2 完善檢查

（1）血、尿、糞等常規(guī)檢查。

（2）純音聽(tīng)閾測(cè)試。

（3）臨床聽(tīng)力學(xué)檢查（如聲導(dǎo)抗測(cè)試、電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)等）。

（4）影像學(xué)檢查（CT或MRI）。

（5）前庭功能測(cè)試。

（6）其他檢查。 2．3．3 治療

（1）藥物治療，包括有糖皮質(zhì)激素類藥物（地塞米松），改善內(nèi)耳循環(huán)藥物（長(zhǎng)春西汀），降低血黏稠度和抗凝藥物（丹參），神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物（甲鈷銨）等，治療基礎(chǔ)疾病，如高血壓，糖尿病等。

（2）高壓氧，護(hù)士向患者詳細(xì)介紹高壓氧的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)。（3）辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥：

①風(fēng)邪外侵證：疏風(fēng)散邪、宣肺通竅；

②肝火上炎證：疏肝清熱、開(kāi)郁通竅；

③痰火郁結(jié)證：化痰清熱、散結(jié)通竅；

④血瘀耳竅證：活血化瘀、通利耳竅；

⑤氣血虧虛證：健脾益氣、養(yǎng)血通竅。

（4）針灸療法，根據(jù)病情需要選用針刺、耳穴貼壓、雷火灸、熱敏灸等方法。

（5）按摩療法，根據(jù)病情需要應(yīng)用鳴天鼓、營(yíng)治城郭、鼓膜按摩等方法。

（6）其他療法。

2．3．4 心理護(hù)理:患者突然聽(tīng)力下降或喪失，會(huì)使其與外界溝通交流能力減弱，使患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒。加之對(duì)疾病的知識(shí)缺乏、治療效果的不確定以及對(duì)是否會(huì)永久聽(tīng)力喪失的擔(dān)憂，更易出現(xiàn)悲觀失望的心理。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)提供與病情相關(guān)的知識(shí)及以往治愈的病例，有針對(duì)性心理護(hù)理，主動(dòng)幫助其熟悉新環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系和良好的同室病友關(guān)系；鼓勵(lì)家人給予體貼的照顧、耐心的陪護(hù)和心理支持；提示朋友給予關(guān)心和支持[3]。

2．3．5 出院指導(dǎo)及回訪:責(zé)任護(hù)士向病人及家屬講解出院手續(xù)的辦理，講解飲食調(diào)養(yǎng)要求，預(yù)約復(fù)診時(shí)間。出院后1周內(nèi)，由主管醫(yī)生進(jìn)行電話回訪，做好記錄。

3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目

評(píng)價(jià)2組患者治療后平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、臨床療效。

4 療效評(píng)價(jià)

4．1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：受損頻率聽(tīng)力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。顯效：受損頻率平均聽(tīng)力提高30dB以上。有效：受損頻率平均聽(tīng)力提高15～30dB。無(wú)效：受損頻率平均聽(tīng)力改善不足15dB。

4．2 治療結(jié)果:見(jiàn)表1。觀察組住院天數(shù)、住院總費(fèi)用明顯減少，患者滿意度、臨床總有效率明顯提高，與對(duì)照組比較，差異有非常顯著性意義(P<0．01)。

5 討論

臨床路徑是醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[4]。臨床路徑是醫(yī)療形式的標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)生、護(hù)士、患者三方能根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程所要求的每日任務(wù)和重點(diǎn)，有針對(duì)性、計(jì)劃性的采取醫(yī)療護(hù)理措施。

與對(duì)照組比較，P<0．01

對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，不再各自為政，需要通力配合，及時(shí)溝通患者治療進(jìn)展，動(dòng)態(tài)了解患者病情變化。特別是加強(qiáng)了護(hù)理人員的健康教育水平，優(yōu)化患者住院流程，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作程序，有目的性、預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作。

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)了解自己的治療方案及治療進(jìn)展，充分享有了知情同意權(quán)，降低了醫(yī)療費(fèi)用支出，減少了不必要的誤會(huì)及矛盾，促進(jìn)了和諧社會(huì)的建立。

中醫(yī)治療突發(fā)性耳聾歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，特別是本院在干祖望老教授的指導(dǎo)下，提供了從預(yù)防、治療到調(diào)理本病的一系列方法。值得一提的是，本院非侵入性中醫(yī)技能操作，如耳穴貼壓等，均由護(hù)理人員完成，從而提高護(hù)士對(duì)中醫(yī)理論技能的認(rèn)知，提升中醫(yī)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值，增進(jìn)了護(hù)理工作的成就感，使得中醫(yī)護(hù)理朝更規(guī)范化和科學(xué)化的方向發(fā)展。

總的來(lái)說(shuō)，突發(fā)性耳聾作為五官科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，雖然總體有效率尚可，但總體治愈率仍不高。而制定和實(shí)施切實(shí)有效的中醫(yī)臨床路徑，仍有許多值得探索和研究的地方，從而更好地發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，造福人類。