臨床路徑(Clinical Pathways，CP)是由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一組成員根據(jù)某種疾病，診斷或手術(shù)制訂的一種治療護理模式。 CP是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化個體的醫(yī)療治療模式，是針對特定的群體、特定的目標(biāo)進行詳細的描述、說明與記錄[1]。作為繼整體護理后出現(xiàn)的一種新的醫(yī)療護理服務(wù)模式，其核心理念是持續(xù)改進醫(yī)療護理質(zhì)量管理。中醫(yī)臨床路徑基于中醫(yī)的臨床療效和特色優(yōu)勢，遵循了中醫(yī)診療疾病路線，堅持“能中不西、先中后西、中西并重”的原則[2]。為探討突發(fā)性耳聾中醫(yī)臨床路徑指導(dǎo)下進行護理治療效果，筆者對在本院住院治療的突發(fā)性耳聾病例資料進行回顧性分析，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷均符合全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻喉科臨床研究》（王士貞主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

1．2 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月在本科室確診為突發(fā)性耳聾需患者80例為觀察組，其中男32例，女48例，年齡在12~78歲，平均45歲。隨機選擇同時期在本科確診為突發(fā)性耳聾患者80例為對照組，其中男32例，女48例，年齡在15~65歲，平均40歲。兩組患者年齡、性別、所受教育文化水平、治療依從性等比較均無顯著差異(P >0．05)，具有可比性。

2 方法

兩組均以同一組醫(yī)護人員完成患者的一切治療護理，并進行臨床路徑知識的培訓(xùn)，確定其功能和職責(zé)，醫(yī)護之間既有分工又有協(xié)作。

2．1 對照組:采用傳統(tǒng)醫(yī)療護理模式按常規(guī)醫(yī)療醫(yī)囑進行護理，采用隨機教育方法。

2．2 試驗組:根據(jù)疾病的病程、特點，結(jié)合工作實際情況，制訂CP表。以標(biāo)準(zhǔn)化路徑圖表示，嚴(yán)格以時問框架為橫軸，以患者診療流程(包括評估、醫(yī)療措施、護理措施、用藥、飲食指導(dǎo)、教育、出院計劃等)為縱軸，分別制定了標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑表，醫(yī)護人員按CP表的標(biāo)準(zhǔn)化流程合作完成治療活動，并接受相應(yīng)的管理和監(jiān)督。

2．3 護理過程

2．3．1 入院指導(dǎo):病人入院后由護士熱情接待，安置病床，向患者介紹病區(qū)的環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、醫(yī)院規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士，讓患者記住他們的名字。詳細向患者介紹突發(fā)性耳聾的相關(guān)知識，如誘因、主要臨床癥狀和體征、健康宣教。

2．3．2 完善檢查

（1）血、尿、糞等常規(guī)檢查。

（2）純音聽閾測試。

（3）臨床聽力學(xué)檢查（如聲導(dǎo)抗測試、電反應(yīng)測聽等）。

（4）影像學(xué)檢查（CT或MRI）。

（5）前庭功能測試。

（6）其他檢查。 2．3．3 治療

（1）藥物治療，包括有糖皮質(zhì)激素類藥物（地塞米松），改善內(nèi)耳循環(huán)藥物（長春西汀），降低血黏稠度和抗凝藥物（丹參），神經(jīng)營養(yǎng)類藥物（甲鈷銨）等，治療基礎(chǔ)疾病，如高血壓，糖尿病等。

（2）高壓氧，護士向患者詳細介紹高壓氧的相關(guān)知識、注意事項。（3）辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥：

①風(fēng)邪外侵證：疏風(fēng)散邪、宣肺通竅；

②肝火上炎證：疏肝清熱、開郁通竅；

③痰火郁結(jié)證：化痰清熱、散結(jié)通竅；

④血瘀耳竅證：活血化瘀、通利耳竅；

⑤氣血虧虛證：健脾益氣、養(yǎng)血通竅。

（4）針灸療法，根據(jù)病情需要選用針刺、耳穴貼壓、雷火灸、熱敏灸等方法。

（5）按摩療法，根據(jù)病情需要應(yīng)用鳴天鼓、營治城郭、鼓膜按摩等方法。

（6）其他療法。

2．3．4 心理護理:患者突然聽力下降或喪失，會使其與外界溝通交流能力減弱，使患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮等負面情緒。加之對疾病的知識缺乏、治療效果的不確定以及對是否會永久聽力喪失的擔(dān)憂，更易出現(xiàn)悲觀失望的心理。此時，護理人員應(yīng)及時提供與病情相關(guān)的知識及以往治愈的病例，有針對性心理護理，主動幫助其熟悉新環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系和良好的同室病友關(guān)系；鼓勵家人給予體貼的照顧、耐心的陪護和心理支持；提示朋友給予關(guān)心和支持[3]。

2．3．5 出院指導(dǎo)及回訪:責(zé)任護士向病人及家屬講解出院手續(xù)的辦理，講解飲食調(diào)養(yǎng)要求，預(yù)約復(fù)診時間。出院后1周內(nèi)，由主管醫(yī)生進行電話回訪，做好記錄。

3 評價項目

評價2組患者治療后平均住院天數(shù)、平均住院費用、臨床療效。

4 療效評價

4．1 評價標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平。顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上。有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB。無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。

4．2 治療結(jié)果:見表1。觀察組住院天數(shù)、住院總費用明顯減少，患者滿意度、臨床總有效率明顯提高，與對照組比較，差異有非常顯著性意義(P<0．01)。

5 討論

臨床路徑是醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所制定的一個有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時間要求的照顧計劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)[4]。臨床路徑是醫(yī)療形式的標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)生、護士、患者三方能根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程所要求的每日任務(wù)和重點，有針對性、計劃性的采取醫(yī)療護理措施。

與對照組比較，P<0．01

對醫(yī)護人員來說，不再各自為政，需要通力配合，及時溝通患者治療進展，動態(tài)了解患者病情變化。特別是加強了護理人員的健康教育水平，優(yōu)化患者住院流程，規(guī)范醫(yī)療護理操作程序，有目的性、預(yù)見性地進行護理工作。

對患者來說，及時了解自己的治療方案及治療進展，充分享有了知情同意權(quán)，降低了醫(yī)療費用支出，減少了不必要的誤會及矛盾，促進了和諧社會的建立。

中醫(yī)治療突發(fā)性耳聾歷史源遠流長，特別是本院在干祖望老教授的指導(dǎo)下，提供了從預(yù)防、治療到調(diào)理本病的一系列方法。值得一提的是，本院非侵入性中醫(yī)技能操作，如耳穴貼壓等，均由護理人員完成，從而提高護士對中醫(yī)理論技能的認知，提升中醫(yī)護士的專業(yè)價值，增進了護理工作的成就感，使得中醫(yī)護理朝更規(guī)范化和科學(xué)化的方向發(fā)展。

總的來說，突發(fā)性耳聾作為五官科的常見病、多發(fā)病，雖然總體有效率尚可，但總體治愈率仍不高。而制定和實施切實有效的中醫(yī)臨床路徑，仍有許多值得探索和研究的地方，從而更好地發(fā)揚中醫(yī)特色，造福人類。