崔文文 徐麗 張獻華 張之凡

【摘要】 目的 探討輸液泵持續(xù)勻速滴注5-Fu在腫瘤化療中的療效及護理體會。方法 將適合應用5-Fu進行化療的腫瘤病人隨機分為兩組，一組采用輸液泵持續(xù)勻速滴注(簡稱泵入組)，連續(xù)滴注72h。一組采用傳統(tǒng)的周圍靜脈滴注(簡稱傳統(tǒng)組)，每天1次，每次持續(xù)6h。比較兩組的護理特點。結果 泵入組的住院時間為5～6天，傳統(tǒng)組的住院時間為8～10天。兩組的住院時間差異有顯著性。結論 泵入組的病人住院時間較短，胃腸道反應、骨髓抑制等不良反應較輕，減輕了病人的經濟負擔，提高了病人的生活質量。

【關鍵詞】 輸液泵;5-Fu;護理

本院2010年3月-2012年3月間共收治需要用5-Fu進行化療的病人106例。隨機將這些病人分為兩組，采用不同的5-Fu的輸注方式進行化療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院接受化療的腫瘤病人中篩選出需要采用5-Fu化療的106例，其中男66例，女40例;年齡32～83歲，平均(52.8±9.3)歲。食管癌33例，胃癌53例，大腸癌11例，肺癌7例，卵巢癌2例。所入選的病人均已手術治療并有明確的病理分型和分期，給予化療的同時均未做放射治療。所有病人營養(yǎng)狀態(tài)良好。

1.2 臨床表現(xiàn)

靜脈炎：泵入組0例，傳統(tǒng)組42例。胃腸道反應：泵入組17例，傳統(tǒng)組49例。骨髓抑制：泵入組21例，傳統(tǒng)組53例。泵入組雖然也出現(xiàn)了胃腸道的反應和骨髓抑制現(xiàn)象，但較傳統(tǒng)組在程度上明顯輕許多，兩者比較差異有顯著性。

1.3 方法

上述106例病人隨機分成泵入組和傳統(tǒng)組，每組病人53例。泵入組病人均采用鎖骨下靜脈置管，傳統(tǒng)組均采用周圍靜脈滴入。兩組病人5-Fu的用量均按500mg/m2確定，傳統(tǒng)組每天用生理鹽水250ml配制成混合液，持續(xù)6h勻速滴入，連用5天。泵入組也用250ml生理鹽水配制，1個周期的用量1次加入輸液泵，持續(xù)72h勻速滴入。兩組均每21天為1周期。

2 結果與分析

2.1 住院時間

泵入組5～6天，傳統(tǒng)組8～10天。

2.2 不良反應的發(fā)生率

兩組均統(tǒng)計靜脈炎、胃腸道反應、骨髓抑制等三項主要的不良反應，泵入組分別出現(xiàn)0、17、21例，傳統(tǒng)組則為42、49、53例。

2.3 分析

泵入組5-Fu的濃度雖然較高，但250ml的混合液在72h內持續(xù)勻速滴入，對內環(huán)境的沖擊較平緩，單位時間內進入體內的藥量較少，因此，對血管和胃腸道的刺激較小，臨床反應也較輕。而傳統(tǒng)組是脈沖式入藥，血藥濃度波動較大，對內環(huán)境的沖擊較劇烈，單位時間內的藥量較高，對血管和胃腸道的刺激也較大，臨床反應較重。

3.1 輸液泵的護理

要求配制5-Fu混合液及加入輸液泵時在無菌櫥內進行，嚴格無菌操作，并絕對執(zhí)行醫(yī)囑，提前算好泵入的速度，認真做好記錄。輸液泵的固定要牢固，避免病人行走或活動時因輸液泵的墜落導致留置管脫出。值班護士要認真執(zhí)行交接班制度，密切觀察每個病人單位時間內的輸液量與計劃的泵入速度是否一致，詳細檢查輸液泵固定是否牢固，連接是否緊密，管道是否通暢。要詳細記錄泵入的時間[1]。

3.2 周圍靜脈留置針的護理

為了減輕病人每天穿刺的痛苦，對每位化療的病人均采用周圍靜脈套管針一次穿刺并留置。這樣就要求在穿刺前選擇前臂粗、直、富有彈性、易于固定的血管進行穿刺。要避免手背、足背、有靜脈瓣的部位、關節(jié)附近或皮下組織少的部位作穿刺點[2]。穿刺成功后，因套管針較軟，護理相對較容易，但也要注意保持留置針周圍皮膚的清潔、干燥，固定要牢固，避免膠貼卷邊、脫落，減少肢體的劇烈活動，盡量避免肢體的下垂，以防回血致留置針管堵塞。休息或睡眠時妥善保護好穿刺部位[3]。每天輸液前，責任護士要認真觀察穿刺部位的皮膚有無紅腫、滲液，穿刺血管的走行區(qū)有無條索狀硬化，有無壓痛，留置針內有無血栓等。

3.3 心理撫慰

腫瘤病人由于對自己病情的恐懼、焦慮、心有不甘等，常常表現(xiàn)為情緒的波動或失常。對此，要充分理解，并結合具體病人的不同特點給予個體化的心理疏導和充滿情感的心理安慰。努力做到以病人能夠理解的方式概要介紹化療的作用，化療可能出現(xiàn)的不良反應以及輸液泵的特點，詳細介紹針對不同的不良反應，采用效果確切的應對措施，以減輕病人的恐懼、焦慮情緒，堅定病人戰(zhàn)勝疾病，應對不良反應的信心，以樂觀、積極的心態(tài)配合全程治療和護理。

3.4 不良反應的觀察

5-Fu引起的不良反應主要有靜脈炎。胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等。骨髓抑制，如白細胞和血小板減少等。責任護士在病人化療過程中要注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良反應出現(xiàn)的時間和程度并配合醫(yī)生做相應的處理。指導病人化療期間多進食新鮮的、清淡的蔬菜、水果。富含維生素的蔬菜對預防口腔潰瘍有好處。化療期間建議病人早晨以半流質飲食為主，中飯可以進食小米粥或溫牛奶，晚飯可以進一些易消化的固體食物。責任護士每天要認真記錄病人大小便的次數(shù)、數(shù)量、性狀、顏色等。做好肛周皮膚的護理，避免肛周皮膚破損[4]及預防褥瘡。病人化療期間要注意及時加減衣物，預防感冒。每天早晚要刷牙，每餐后要用漱口水漱口，避免接觸冷水。

2 梅海云.便攜式彈性輸液泵輸注5-氟尿嘧啶的臨床觀察及護理.中國實用護理雜志，2011，27(32)：42.

3 陳贏.白特泵輸注5-氟尿嘧啶時出現(xiàn)時間差的原因分析及護理.中國實用護理雜志，2010，26(6A)：61.4 黃宗瓊，何敏，許輝瓊，等.草酸鉑聯(lián)合不同方法靜脈輸注5-氟尿嘧啶治療晚期消化道腫瘤的觀察及護理.華西醫(yī)學，2008，23(2)：375-376.