目前常采用硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤，雖能延緩疾病的進(jìn)展，但易導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。有報道指出，對化療患者給予合理的護(hù)理干預(yù)，可起到降低周圍神經(jīng)病變發(fā)生危險性的作用[2]。本次研究旨在探究風(fēng)險評估護(hù)理對多發(fā)性骨髓瘤化療治療患者的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年5 月至2020 年5 月麗水市中心醫(yī)院行風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)的多發(fā)性骨髓瘤患者115 例為研究組，其中男性70 例、女性45 例；年齡35 ～73 歲，平均（56.31 ±7.09 ）歲；病程3 ～56 個月，平均（37.53 ±8.16 ）個月。選擇2016 年1 月至2017 年4 月本院行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的多發(fā)性骨髓瘤患者52 例為對照組，其中男性29 例、女性23 例；年齡34 ～75 歲，平均（55.07 ±7.51 ）歲；病程4 ～52 個月，平均（38.14 ±8.09 ）個月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05 ）。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：① 符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2015 年修訂》關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 患者知情同意且簽署同意書；③ 經(jīng)病理學(xué)檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤患者；④ 均為首次給予硼替佐米治療。排除標(biāo)準(zhǔn)為：① 嚴(yán)重心肝腎功能異常者；② 妊娠期或哺乳期婦女；③ 合并認(rèn)知功能障礙患者；④ 嚴(yán)重精神疾病患者；⑤ 其他原發(fā)性惡性腫瘤患者；⑥ 對本次研究所用藥物過敏者；⑦ 既往有硼替佐米治療史者；⑧ 合并其他免疫系統(tǒng)疾病或急性感染性疾病患者。1.3 方法兩組患者均給予硼替佐米治療，硼替佐米1.3mg/m2 皮下注射，7d為一個療程。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在患者治療過程中出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變癥狀時才給予對癥支持治療及針對性護(hù)理，主要包括用藥指導(dǎo)等，干預(yù)時間為1 個月。觀察組在此基礎(chǔ)上給予風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)。1.3.1 風(fēng)險識別識別可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的危險因素，包括藥物因素、高血壓病史、糖尿病病史、肌酐清除率等。1.3.2 風(fēng)險評估結(jié)合患者的個體化情況進(jìn)行風(fēng)險評估，評估可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的主要原因，制定針對性護(hù)理措施，做好預(yù)防工作，并每7 天根據(jù)患者自身情況的改變更改護(hù)理方案。1.3.3 風(fēng)險處理通過查閱文獻(xiàn)[4]，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定針對性護(hù)理方案：① 周圍神經(jīng)病變：給予鈣鎂制劑及神經(jīng)保護(hù)劑預(yù)防治療，改進(jìn)皮下注射硼替佐米流程，選擇皮下注射手臂和臍周輪換注射，并根據(jù)患者情況調(diào)整硼替佐米用藥劑量及頻率；囑患者穿寬松的鞋和襪子，睡眠時足部蓋輕被子以免足趾血管被壓迫，適當(dāng)行走以保持足部血液循環(huán)，溫水泡腳，按摩足部緩解暫時性的疼痛，堅持每日功能鍛煉，感覺明顯異常時停止鍛煉。② 不良情緒：護(hù)理人員于患者入院后對其進(jìn)行健康指導(dǎo)，同時建立電子信息管理系統(tǒng)，詳細(xì)錄入患者的一般資料，采用健康講座、知識手冊等方式向患者普及多發(fā)性骨髓瘤、周圍神經(jīng)病變等相關(guān)知識，提高其疾病認(rèn)知度；護(hù)理人員應(yīng)主動詢問患者是否存在負(fù)性情緒，并對存在負(fù)性情緒的患者給予針對性心理疏理，或邀請治療效果較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，提高其戰(zhàn)勝病魔的信心，多與患者家屬進(jìn)行溝通，避免家屬出現(xiàn)責(zé)怪患者的情況，為患者爭取更多的家庭及社會支持；如果患者已出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端損害或感覺功能異常，應(yīng)在治療過程中做好解釋工作，使患者能夠正確認(rèn)識及對待已出現(xiàn)的癥狀，并且可指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡單的護(hù)理，提高其治療參與感，減輕其對疾病的恐懼感。③ 骨骼疼痛：較多患者在用藥后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，或播放舒緩音樂，以冥想放松法等方式幫助其分散對疼痛的注意力，在患者因疼痛影響睡眠，或出現(xiàn)難以忍受的疼痛時，護(hù)理人員應(yīng)立即與責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行溝通，給予止痛治療；止痛基礎(chǔ)藥物可使用氯膦酸等雙磷酸鹽類藥物，中度疼痛者可給予氯磷酸400mg口服止痛，對于嚴(yán)重疼痛者，可肌內(nèi)注射杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥物，然后根據(jù)患者疼痛治療結(jié)果對疼痛干預(yù)方案進(jìn)行改進(jìn)和完善。④ 行走困難：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及身體耐受情況選擇合適的訓(xùn)練項目、時間及運(yùn)動強(qiáng)度，主要包括手足末端揉捏、行走、關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮訓(xùn)練等，增加下肢肌力。⑤ 并發(fā)癥：因原發(fā)疾病需化療治療導(dǎo)致的血小板減少，影響機(jī)體凝血功能及毛細(xì)血管損傷，增加意外出血的危險性，故在治療時應(yīng)密切觀察患者全身皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑等異?，F(xiàn)象，有無嘔血和黑便，如出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理，告知患者勿進(jìn)行過量過度運(yùn)動，無排便感時避免用力排便，可給予輸注血小板進(jìn)行治療。如患者易出現(xiàn)凝血功能異常，可給予抗凝血液治療。1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個月后各評分變化，指標(biāo)包括：① 周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重程度：采用周圍神經(jīng)病變評估工具（chemotherapy-inducedperipheralneuropathyassessmenttool，CIP?NAT）評價患者周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重程度，該量表包括周圍神經(jīng)病變癥狀體驗(yàn)（36 項）、日常生活（14 項）兩個范疇，采用0 ～10 分評分，得分越高表示癥狀越明顯。② 心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamil?tonanxietyscale，HAMA）評價焦慮程度，每項0 ～4 分，評分越高代表焦慮程度越嚴(yán)重。③ 平衡功能：采用Berg平衡量表（Bergbalancescale，BBS）評價患者平衡功能，共包括14 項，總分為0 ～56 分，得分越高表示平衡能力越強(qiáng)，得分＜20 分表示平衡功能較差。④ 疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visualanaloguescales，VAS）評價患者疼痛程度。⑤ 生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表（qualityoflife-briefscale，QOL-BREF）評價生活質(zhì)量[5]，評分越高表示生活質(zhì)量越好。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計量資料比較采用t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后的CIPNAT、HAMA、VAS、BBS和QOL-BREF等評分比較結(jié)果見表1 由表1 可見，兩組患者干預(yù)前CIPNAT、HAMA、VAS、BBS和QOL-BREF等評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.55 、0.77 、0.34 、1.24 、0.79 ，P均＞0.05 ），干預(yù)后，觀察組的CIPNAT、HAMA及VAS評分低于對照組，BBS和QOL-BREF評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=5.65 、3.30 、2.77 、4.64 、3.94 ，P均＜0.05 ）。

3 討論

硼替佐米是一種人工合成的二肽硼酸鹽類似物，可降低蛋白酶體活性，抑制細(xì)胞增殖相關(guān)基因表達(dá)，進(jìn)而可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，改善患者預(yù)后，但較多患者在治療過程中會出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會導(dǎo)致中斷治療等事件的發(fā)生，極大的影響了治療療效。周圍神經(jīng)病變是指患者四肢末端麻木、酸脹，伴有針刺感，影響睡眠和行走，進(jìn)而極大了影響了其日常生活，使其出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒。有報道指出，對患者給予合理的護(hù)理干預(yù)可降低周圍神經(jīng)病變發(fā)生率[6]。在進(jìn)行風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)時，對患者給予鈣鎂制劑預(yù)防治療，可促進(jìn)細(xì)胞鈉通道的閉合，抑制周圍神經(jīng)元的過度興奮，并根據(jù)患者病情調(diào)整硼替佐米用藥劑量及頻率，盡量減輕該藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，囑患者穿寬松的鞋和襪子，睡眠時足部蓋輕被子以免足趾血管被壓迫，適當(dāng)行走以保持足部血液循環(huán)，溫水泡腳，按摩足部緩解暫時性的疼痛，堅持每日功能鍛煉，感覺明顯異常時停止鍛煉，進(jìn)而可降低周圍神經(jīng)變的發(fā)生率[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的CIPNAT評分低于對照組（P＜0.05 ），說明對多發(fā)性骨髓瘤患者給予風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)，可改善周圍神經(jīng)變嚴(yán)重程度。在進(jìn)行風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)時，對其進(jìn)行健康教育，提高疾病認(rèn)知度，減輕其對疾病的恐懼感，對其已出現(xiàn)的負(fù)性情緒給予針對性疏導(dǎo)，并為其爭取更多的家庭支持，邀請預(yù)后較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，可提高其治療信心，減輕負(fù)性情緒。本次研究結(jié)果中，觀察組治療后HAMA均低于對照組（P＜0.05 ），說明對多發(fā)性骨髓瘤患者給予風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)，可減輕焦慮程度。多發(fā)性骨髓瘤在骨髓內(nèi)克隆性增殖，使患者出現(xiàn)骨骼疼痛等癥狀，并且不良的負(fù)性情緒會導(dǎo)致患者對疼痛的敏感性增加，加重疼痛感[8]。在進(jìn)行風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)時，與患者分析出現(xiàn)疼痛的原因，使其能夠正確對待已出現(xiàn)的疼痛感，幫助其建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，增加其機(jī)體免疫力；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并以冥想放松法等方式分散其對疼痛的注意力，并且對于中度疼痛者可給予氯磷酸口服止痛，對于嚴(yán)重疼痛者，可肌內(nèi)注射杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥物，然后根據(jù)患者疼痛治療結(jié)果對疼痛干預(yù)方案進(jìn)行改進(jìn)和完善，進(jìn)而減輕患者疼痛程度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評分低于對照組（P＜0.05 ），說明應(yīng)用風(fēng)險評估護(hù)理對多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行干預(yù)，可減輕其疼痛程度。多發(fā)性骨髓瘤患者常表現(xiàn)為多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血等現(xiàn)象，導(dǎo)致壓縮性骨折的發(fā)生，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[9]。進(jìn)行風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)時，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及身體耐受情況選擇合適的訓(xùn)練項目、時間及運(yùn)動強(qiáng)度，增加了下肢肌力，促進(jìn)其盡早下床活動，并減少并發(fā)癥，進(jìn)而可起到改善生活質(zhì)量的作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的BBS和QOL-BREF評分高于對照組（P均＜0.05 ），進(jìn)一步證實(shí)了應(yīng)用風(fēng)險評估護(hù)理對多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行干預(yù)，可提高其生活質(zhì)量。綜上所述，應(yīng)用風(fēng)險評估護(hù)理對硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行干預(yù)，不僅可改善周圍神經(jīng)病變，緩解其焦慮情緒及疼痛感，還能改善患者生活質(zhì)量。本次研究不足之處在于兩組的納入時間不同，未對兩組患者臨床分期進(jìn)行研究，其中可能會導(dǎo)致研究結(jié)果存在誤差，因此后期在進(jìn)行進(jìn)一步研究時，需對納入患者進(jìn)行更為準(zhǔn)確、精細(xì)的分組以減少其他因素對研究結(jié)果的影響。