【摘要】目的觀察麻黃連翹赤豆湯聯(lián)合西藥，縮短膽汁淤積性黃疸的治療時(shí)間。方法80例膽汁淤積性黃疸患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各40例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用麻黃連翹赤豆湯加減方，療程6周。兩組治療后進(jìn)行TB，DB，GGT，TBA測(cè)定，并觀察主要臨床癥狀變化。結(jié)果兩組臨床有效率差別明顯P<0.01，所測(cè)指標(biāo)表明，TB，DB，GGT，TBA治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組P<0.01。結(jié)論在常規(guī)西醫(yī)治療膽汁淤積性黃疸基礎(chǔ)上加用麻黃連翹赤豆湯加減方，可明顯縮短療程，有實(shí)際意義。

【關(guān)鍵詞】麻黃連翹赤豆湯膽汁淤積性黃疸短療程

膽汁淤積性黃疸是一種綜合癥，而不是一個(gè)嚴(yán)格的病種，膽汁淤積是膽汁生成障礙及流動(dòng)停止或受抑，膽汁成分在肝細(xì)胞和膽管系統(tǒng)積聚。一般說來，患者有瘙癢，堿性磷酸酶升高、總膽紅素中直接膽紅素超過60%，而同時(shí)排除掉肝外膽管梗阻因素，便認(rèn)為存在膽汁淤積性黃疸，可能由肝細(xì)胞，肝細(xì)胞膽小管側(cè)膜膽小管，膽管間皮細(xì)胞功能障礙等病變引起。可見于臨床各種病毒性肝炎，藥物性肝炎，酒精性肝炎，以及脂肪肝和免疫性肝病、肝硬化及一些少見的遺傳性疾病等，臨床上膽汁淤積性黃疸治療效果慢，筆者從2008年8月～2011年5月共收治80例膽汁淤積性黃疸患者，采用西藥、西藥合用麻黃連翹赤豆湯[1]辨證治療，并進(jìn)行了對(duì)比研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：80例均為我院肝病科病人，排除妊娠引起的膽汁淤積，年齡15～80歲，平均39歲。分別有甲型病毒性肝炎6例，乙型病毒性肝炎49，戊型病毒性肝炎7例，藥物性肝炎7例，酒精性肝炎5例，脂肪性肝炎10例，未分型病毒性肝炎3例。其中乙肝和脂肪肝合并5例，和酒精性肝炎合并2例。直接膽紅素占總膽紅素比例60%到90%之間。分組：80例病人隨機(jī)分成兩組，40例一組采用常規(guī)西醫(yī)治療，另一組40例采用中藥合西藥治療，兩組年齡、病種差異均無顯著性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除結(jié)石引起肝外膽管梗阻，各種惡性腫瘤，以及重癥肝炎。堿性磷酸酶升高、總黃疸指數(shù)均中直接膽紅素超過60%。

2治療和方法

2.1對(duì)照組：40例采用中西醫(yī)綜合治療，予以保肝降酶退黃，藥用思美泰，門冬氨酸鉀鎂，丹參針劑。丹參注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml、門冬氨酸鉀鎂針20ml加入5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，思美泰1.5克，加入5%葡萄糖注射液250ml，每日一次；優(yōu)思弗膠囊0.25克，每日3次。根據(jù)肝功能情況，酌情選用甘利欣等保肝藥物，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)肝纖維化，還應(yīng)抗纖維化治療。

2.2 治療組

2.2.1 對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麻黃連翹赤豆湯加減湯劑口服：麻黃6克，連翹9克，杏仁9克，赤小豆30克，大棗12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克，水煎服，日一劑，分兩次。

2.2.2 辨證加減：脾虛濕盛加蒼術(shù)10克，陳皮10克；肝郁加柴胡10克，郁金10克；火盛加梔子10克，黃柏10克；血熱加赤芍10克，丹皮10克；平均用藥6周。

2.3 觀察項(xiàng)目

治療前后分別測(cè)定TB，DB，GGT，TBA并觀察主要伴隨癥狀。主癥：尿黃，身目黃染，按癥狀輕重分為４級(jí)（０、１、２、３），積分分別為０、２、４、６；次癥：惡心嘔吐，便秘，腹瀉，煩躁易怒，按癥狀輕重分為４級(jí)（０、１、２、３），積分分別為 ０、１、２、３。 2.4統(tǒng)計(jì)方法

采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件。

3結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：①主要癥狀消失；②黃疸等檢查均正常。均達(dá)到者可評(píng)為臨床痊愈。顯效:臨床癥狀和體征消失或基本消失(改善率大于75%)，黃疸接近正常，其他生化指標(biāo)的高出正常部分比治療前下降75%以上。有效:臨床癥狀和體征改善(比治療前改善率大于50%小于75%)，觀察的4項(xiàng)生化指標(biāo)有2項(xiàng)以上有改善，且改善的幅度為:比治療前的高出部分下降50%以上。無效:各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到有效要求。

3.2 結(jié)果

3.2.1 兩組綜合療效比較 見表1

表1 兩組綜合療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ２＝9.9282，p<0.001

表1

4討論

膽汁淤積型黃疸肝炎病人堿性磷酸酶、黃疸高，而凝血酶原活動(dòng)度一般大于60%，與肝衰竭相比，病情相對(duì)較輕，皮膚瘙癢，大便陶土色，即由原來的黃色變淺，黃疸以直接膽紅素為主，生化指標(biāo)如白蛋白、膽堿酯酶、膽固醇、凝血酶活動(dòng)度變化不大，以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶和黃疸的上升不成比例。［２］肝臟作為一個(gè)臟器，以肝小葉為基本單位，既有肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞，和間質(zhì)細(xì)胞如星形細(xì)胞，吞噬細(xì)胞等，也有膽小管，肝小葉間靜脈，肝小葉下靜脈，還有肝小動(dòng)脈。肝膽小管位于肝小葉的邊緣，由相鄰兩個(gè)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜外緣凹陷組成，形成很細(xì)微的管道。［３］當(dāng)肝臟細(xì)胞受損影響膽汁分泌，并進(jìn)一步影響膽汁排泄，膽汁便淤積了。膽小管匯成膽管，最后將肝代謝產(chǎn)物等膽汁送到膽囊從腸道排出，作為六腑膽囊的分支，也有六腑的特性：以通為用，氣機(jī)通暢為用，屬于氣分。氣分病人相對(duì)較輕，預(yù)后好。

傷寒論陽明篇有麻黃連翹赤小豆湯治療黃疸，立意十分精當(dāng)。目的是通過宣散法則，祛除淤積在里的濕熱，以達(dá)到退黃的效果。[1]麻黃連翹赤豆湯由麻黃6克，連翹9克，杏仁9克，赤小豆30克，大棗12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克組成。功效: 祛風(fēng)，清熱，解毒，利濕。以宣發(fā)上焦氣機(jī)，使?jié)駨谋砩ⅲ瑹嵋嗫蓮臐穸狻Ｂ辄S色黃中空質(zhì)輕，味辛而入肺走串解表為方中主藥，連翹味苦中帶辛，質(zhì)輕，清熱解表辛兼發(fā)散，杏仁宣降肺氣，赤小豆和血化濕，共為臣藥；桑白皮、參姜草為佐使之藥。全方合用，肺氣宣，表衛(wèi)通，濕邪化，熱毒除。從而具祛風(fēng)，清熱，解毒，利濕和中之功，黃疸自化。麻黃連翹赤豆湯能祛風(fēng)，則可對(duì)皮膚瘙癢。大便變淺變白，可對(duì)應(yīng)肺之色，宣肺祛風(fēng)為正治。清熱解毒利濕可使黃疸的尿黃，心煩，脘腹不適消除。全方宣通肺衛(wèi)氣分同時(shí)，不忘和血，能防治血分之郁熱。著重在氣分治療，宣肺，宣發(fā)人體陽氣，陽升濕邪因而化之，因而膽汁淤積性黃疸更適合麻黃連翹赤豆湯治療。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可能機(jī)理研究：作為主要組成藥物的麻黃所含麻黃素能擬交感神經(jīng)作用有一定興奮作用，使得膽管表面的酶活性得到增強(qiáng)，尚應(yīng)該做進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李汝良.仲景黃疸學(xué)說芻議—談麻黃連翹赤小豆湯治黃疸[J].光明中醫(yī)雜志，1996(6）:1.

[2]楊金龍.難治性肝炎的診斷和治療[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002 .

[3]徐道振.病毒性肝炎臨床實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.