【摘要】 目的觀察自擬腎炎方聯(lián)合西藥干預(yù)小兒急性腎炎的療效并進(jìn)行臨床分析。方法將57例急性腎炎患兒隨機(jī)分為對照組25例和治療組32例，對照組采用常規(guī)西藥對癥支持治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬腎炎方。結(jié)果治療組32例患兒在血尿、血壓及血沉的恢復(fù)方面優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01），兩組有效率方面差異無統(tǒng)計(jì)意義，但治療組的治愈率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論運(yùn)用辨證論治聯(lián)合西藥干預(yù)小兒急性腎炎在癥狀改善、縮短病程、治愈率方面具有明顯優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 自擬腎炎方；急性腎炎；辨證論治；中西醫(yī)結(jié)合

急性腎小球腎炎(AGN)簡稱“急性腎炎”，是兒科最常見的腎臟疾病之一，多見于3～8歲小兒，是以血尿、水腫、高血壓、常伴有少尿、腎小球?yàn)V過率減低為主要特點(diǎn)的腎小球疾病，故亦常稱為“急性腎炎綜合征”，病死率為0.5 %～2.0 %。2001年6月至2007年6月來，我們自擬腎炎1～4號(hào)方聯(lián)合西藥對小兒急性腎炎32例進(jìn)行干預(yù)，并與僅采用常規(guī)西藥干預(yù)的25例做對照，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選57例均為我院住院及門診患兒，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組32例中男19例，女13例;年齡3～15歲，平均 (9±3.6)歲;病程1～8 d，平均 (3.5±2.5)d;風(fēng)水相搏型14例，濕熱內(nèi)侵型11例，陰虛邪戀型4例，氣虛邪戀型3例；抗“O”升高者22例，血清補(bǔ)體下降者25例，循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)升高者18例，血沉增快者20例，腎功能異常者2例。對照組25例中男16例，女9例;年齡3.5～15.5歲，平均 (10±3.5)歲;病程2～8 d，平均 (3±2.4)d;外感風(fēng)寒型9例， 濕熱內(nèi)侵型10例，陰虛邪戀型3例，氣虛邪戀型3例；抗“O”升高者14例，血清補(bǔ)體下降者16例，CIC升高者12例，血沉增快者13例，腎功能異常者2例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情、抗“O”、血清補(bǔ)體、血沉和CIC等指標(biāo)方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

急性期分2型。①風(fēng)水相搏型：臨床表現(xiàn)為眼瞼浮腫、繼則全身浮腫、肢節(jié)酸痛、尿少、或伴有發(fā)熱咳嗽，舌苔薄白、脈浮。②濕熱內(nèi)侵型：臨床表現(xiàn)為尿血、面肢浮腫、頭身困重、脘腹痞滿、納呆、小便黃赤而少，舌質(zhì)紅、苔黃膩或厚、脈滑數(shù)。恢復(fù)期分2型。①陰虛邪戀型：臨床表現(xiàn)為疲乏無力、頭暈、手足心熱、腰酸盜汗、小便短少或反復(fù)咽紅，舌質(zhì)偏紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。②氣虛邪戀型：臨床表現(xiàn)為身倦乏力、面色萎黃、神疲、納少便溏、自汗出、易感冒，舌質(zhì)淡、苔白、脈緩弱。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

患兒發(fā)病前1月內(nèi)有明顯的前驅(qū)感染史，尿檢發(fā)現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，少量蛋白尿，補(bǔ)體水平下降，同時(shí)伴不同程度的水腫、高血壓或氮質(zhì)血癥。

1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)（自擬）

符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在16歲以內(nèi)者可納入本觀察。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn)[2]

①合并嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥者；②不符合入選標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)分析均用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 治療方法

2.1治療組

在按中醫(yī)辨證分型論治的同時(shí)采用西藥治療，具體如下。急性期風(fēng)水相搏型:治宜疏風(fēng)宣肺、利水消腫，方選腎炎1號(hào)方。處方:麻黃（炙）8 g、桂枝8 g、炒杏仁10 g、防風(fēng)8 g、蒼術(shù)10 g、連翹15 g、金銀花10 g、白茅根10 g、赤小豆10 g、白術(shù)10 g、茯苓皮15 g、鮮玉米須20 g、茜草10 g、仙鶴草10 g、黃芪8 g、太子參10 g、姜棗引。濕熱內(nèi)侵型：治宜清熱解毒、利濕消腫、涼血止血，方選腎炎2號(hào)方。處方:野菊花15 g、紫花地丁10 g、紫貝天葵10 g、連翹10 g、金銀花10 g、茯苓皮15 g、桑白皮8 g、大腹皮8 g、白茅根20 g、益母草10 g、仙鶴草15 g、大薊15 g、生甘草10 g。恢復(fù)期陰虛邪戀型：治宜滋陰益腎為主、兼清余熱，方選腎炎3號(hào)方。處方：生地黃8 g、山茱萸10 g、淮山藥10 g、茯苓10 g、牡丹皮8 g、澤瀉8 g、鹿銜草12 g、車前草8 g、白茅根15 g、小薊8 g、黃芪8 g。氣虛邪戀型：治以健脾化濕為主，方選腎炎4號(hào)方。處方:黨參10 g、白術(shù)10 g、山藥15 g、茯苓10 g、薏苡仁8 g、砂仁8 g、白扁豆10 g、丹參8 g、川芎8 g、當(dāng)歸8 g、黃芪10 g、炙甘草10 g。

大便秘結(jié)，加生大黃(后下)3～5 g；血壓明顯增高，加鉤藤(后下)10 g、菊花10 g、夏枯草10 g；血尿，甚見尿色紫暗，加生三七粉(沖服)1～3 g;水腫重，加豬苓10 g、澤瀉10 g。以上劑量為12歲以上兒童用量，臨床可根據(jù)患兒年齡大小及病情程度加減。水煎，每日1劑分早晚服。

同時(shí)囑注意休息，飲食宜富含營養(yǎng)和多種維生素、易消化；水腫和高血壓者應(yīng)控制鈉鹽和水?dāng)z入。同時(shí)進(jìn)行必要的西醫(yī)對因、對癥處理:如有感染灶存在者予以青霉素靜脈滴注（20萬U/kg，每日2次）；水腫嚴(yán)重者予以速尿(1～2 mg/kg，每日１～２次，靜脈滴注)、氨體舒通[(2 mg/(kg·d)，分3～4次服用]等利尿劑；血壓明顯增高者(學(xué)齡前兒童高于17.3/12 kPa，學(xué)齡兒童高于18.6/12 kPa)給予開博通[開始1 mg/(kg·d)，最大6 mg/kg，分3次口服]等降壓藥，同時(shí)服用維生素C(50 mg，每日2次)等。

2.2 對照組

除不給予中藥治療外，其余治療方案同治療組。

兩組均以30 d為1個(gè)療程，治療過程中每天監(jiān)測血壓、水腫情況；每周檢測血沉、補(bǔ)體及小便、腎功能等。2個(gè)療程后判斷療效。

3療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照“臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)”中療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：水腫等癥狀、體征消失，尿蛋白定性檢查持續(xù)陰性，尿紅細(xì)胞消失，腎功能正常。有效：水腫及其他癥狀減輕，尿常規(guī)檢查改善，腎功能正常。無效：水腫及其他癥狀無改善，實(shí)驗(yàn)室檢查無進(jìn)步。

3.2治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較

治療組在血尿、血壓及血沉恢復(fù)正常時(shí)間方面優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05或P<0.01），詳見表1。

3.2.2 兩組療效比較

兩組有效率方面差異無統(tǒng)計(jì)意義，但治療組的治愈率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。表1臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較注：與對照組比較*P＜0.05，**P＜0.01 表2兩組療效比較例 注：與對照組比較*P＜0.05

4 討論

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”(急性期多屬“陽水”)“尿血”范疇。在治療方面，西醫(yī)除采取對癥處理外，迄今尚缺乏特效藥物，但如單純用西藥治療則尿蛋白、紅細(xì)胞難以清退，或愈后容易復(fù)發(fā)。中藥在治療本病方面有一定優(yōu)勢，可明顯改善癥狀、縮短病程。我們在治療過程中結(jié)合臨床表現(xiàn)合理準(zhǔn)確地辨證分型后，采用相應(yīng)的方藥并結(jié)合常規(guī)西藥進(jìn)行治療，在血尿、血沉和血壓恢復(fù)正常時(shí)間方面明顯優(yōu)于對照組。

在急性期，病位主要在肺、脾，治療多以發(fā)汗利水為主，以祛邪外出，故用腎炎1號(hào)方以疏風(fēng)宣肺、利水消腫，用于風(fēng)水并盛、脾肺受損者，與此同時(shí)注意加用祛風(fēng)藥物，如麻黃、防風(fēng)等。水能化氣，氣能化水，氣滯則水不行，水不行則氣愈滯，故在治療上應(yīng)注意治水先治氣，益氣則水自化，常在主方中適當(dāng)加健脾益氣藥如黃芪、太子參等;而腎炎2號(hào)方則重在清熱解毒、利濕消腫、涼血止血，適用于濕熱邪毒浸淫者。腎炎恢復(fù)期以虛證為主要表現(xiàn)，病位主要在脾、腎，治療多采用補(bǔ)腎健脾、調(diào)補(bǔ)陰陽的方法，以扶正補(bǔ)虛為主。屬于陰虛邪戀者，治以滋陰補(bǔ)腎法，用腎炎3號(hào)方治療;屬于氣虛邪戀者，則以健脾化濕為主，用腎炎4號(hào)方加減治療。中醫(yī)認(rèn)為血水同源，“血不利則為水”，且常“瘀而化熱”，故于病程中常在主方中加入涼血行血之品，如白茅根、大小薊、丹參、川芎、當(dāng)歸、益母草等。實(shí)踐證明在辨證論治的基礎(chǔ)上加用活血化瘀藥，能夠改善微循環(huán)，增加腎血流量，從而有效改善患兒的癥狀，縮短血尿與高血壓的病程。恢復(fù)期治療應(yīng)既注意肝腎陰虛，也應(yīng)重視濕熱未清，慎用苦寒，養(yǎng)陰避免滋膩，祛濕宜于淡滲。