作者：趙蓉葉臨湘姚公元蘇建軍譚衛(wèi)國吳清芳

【摘要】 目的 探討深圳市外來人口結(jié)核病納入結(jié)核病控制項目管理，尋找有效的管理治療模式，以提高結(jié)核病控制效果。方法 采取回顧性方法，將1993～1997年未進行外來人口結(jié)核病控制項目管理及1998～2004年實行了外來人口結(jié)核病控制項目管理進行對比研究。結(jié)果 外來人口占新發(fā)涂陽肺結(jié)核的535%，新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人年齡高峰期為20～30歲，男性患者是女性患者的2153倍。涂陽肺結(jié)核病人職業(yè)構(gòu)成為工人、商業(yè)服務、待業(yè)等。外來人口結(jié)核病控制項目實施前后報告數(shù)及轉(zhuǎn)診數(shù)均由9?727例上升到61?653例，轉(zhuǎn)診到位率由635%上升到902%。1993～2004年外來人口可疑肺結(jié)核病人4?845例，占695%；實施外來人口結(jié)核病項目管理前后的全程督導率分別為791%，956%，全程管理率分別為626%，962%；2月末痰菌陰轉(zhuǎn)率由633%提高到846%，3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率由719%提高到922%；外來人口未納入項目前涂陽肺結(jié)核治愈率僅為872%，納入項目后治愈率提高到972%。結(jié)論 對外來人口實施結(jié)核病項目的管理模式，加強健康教育與宣傳等，治愈率不斷提高，提高了深圳市的結(jié)核病控

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；外來人口；流行特征；控制

結(jié)核病現(xiàn)仍是嚴重影響人體健康的公共衛(wèi)生問題〔1〕。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，區(qū)域間的人員交流日益頻繁，人員流通的同時，也將結(jié)核病疫情帶到異地。因此，如何控制外來人口肺結(jié)核病的傳播與蔓延，提高歸口管理效果，從而有效地提高肺結(jié)核治愈率，使本地區(qū)的患病率逐年下降是深圳市結(jié)核病控制工作面臨的嚴峻課題。本文探討通過對深圳市外來人口結(jié)核病納入結(jié)核病控制項目的管理，發(fā)現(xiàn)有效的管理模式，評價外來人口項目管理的效果，使全市結(jié)核病的患病率逐年下降，提高治愈率，從而提高整個深圳市的結(jié)核病控制效果。

1 資料與方法

11 資料來源

1993～2004年深圳市結(jié)核病控制項目實施過程中全市的月報、季報、年報和工作評價等各種報表。1991，2000年深圳市結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查資料。

12 方法

采用回顧性調(diào)查方法，將1993～1997年未進行外來人口結(jié)核病控制項目管理及1998～2004年實行了外來人口結(jié)核病控制項目管理資料進行對比研究。按照《世界銀行貸款中國結(jié)核病控制項目手冊》《深圳市肺結(jié)核病歸口管治辦法》及《深圳市結(jié)核病控制操作規(guī)范》等要求，對所有可疑肺結(jié)核病人進行統(tǒng)一轉(zhuǎn)診，由結(jié)核病防治機構(gòu)確診的傳染性肺結(jié)核病人實行全程免費督導管理，療程結(jié)束時進行療效評價。肺結(jié)核的診斷標準按中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會肺結(jié)核的診斷標準確診〔2〕。

13 統(tǒng)計分析

采用SPSS軟件及Microsoft Excel軟件進行分析。

2 結(jié)果

21深圳市外來人口結(jié)核病的流行特征

211 外來人口新發(fā)涂陽肺結(jié)核來源構(gòu)成

1993～2004年確診的外來人口新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人的來源分布顯示，廣東本省的外來人口占290%，而來自四川、湖南、湖北、江西等4個省份的涂陽肺結(jié)核已占我市外來人口中涂陽肺結(jié)核的535%，其他省占175%。

212 外來人口新發(fā)涂陽病人年齡、性別分布 在登記的新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人中，外來人口結(jié)核病患者年齡高峰期為20～30歲。性別分布顯示，男性患者多于女性患者，男性是女性的2153倍，見表1。表1 深圳市1993～2004年外來人口新發(fā)涂陽病人（略）

213 涂陽肺結(jié)核病人職業(yè)構(gòu)成

在各種職業(yè)中，涂陽登記人數(shù)的順序為工人334%，商業(yè)服務158%，待業(yè)153%。

214 外來人口結(jié)核病患病情況

1991年與2000年全市的2次結(jié)核病流行病學調(diào)查顯示，外來人口活動性肺結(jié)核患病率分別為4170/10萬，2413/10萬，年均遞降59%。涂陽肺結(jié)核患病率分別為131/10萬，804/10萬，年均遞降53%。

22 肺結(jié)核管理效果評價

221 結(jié)核病的歸口管治情況

按照《深圳市肺結(jié)核歸口管治辦法》要求，規(guī)定所有的綜合性醫(yī)院必須將可疑病人統(tǒng)一轉(zhuǎn)診到轄區(qū)結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)，外來人口結(jié)核病控制項目實施前后報告數(shù)及轉(zhuǎn)診數(shù)由9?727例上升到61?653例，而且轉(zhuǎn)診到位率由635%上升到902%，兩者差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝512924，Ｐ＜0005)。

222 結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)情況

1993～2004年外來人口可疑肺結(jié)核88?798例，占可疑肺結(jié)核病人的8062%。發(fā)現(xiàn)外來人口涂陽結(jié)核病人9?496例，涂陰肺結(jié)核病人4?845例，是發(fā)現(xiàn)病人總數(shù)的695%，兩者差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝83102，Ｐ＜0005)。

223 結(jié)核病人管治情況

實施外來人口結(jié)核病項目管理前后的全程督導率分別為791%，956%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝61749，Ｐ＜0005)；全程管理率分別為626%，962%，差異也有統(tǒng)計學意義(χ2＝123620，Ｐ＜0005)。

224 新發(fā)涂陽病人2、3月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況

通過對外來人口進行全程督導與管理，病人治療管理水平不斷提高，2月末痰菌陰轉(zhuǎn)率由633%提高到846%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝44040，Ｐ＜0005)；3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率由719%提高到922%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝58566，Ｐ＜0005)。

225 新發(fā)涂陽病人管治效果比較

外來人口未納入項目前，涂陽肺結(jié)核治愈率僅為872%；納入項目后，涂陽肺結(jié)核治愈率提高到972%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝31839，Ｐ＜0005)，見表2。表2 外來人口結(jié)核病控制項目實施前后病人轉(zhuǎn)歸情況（略）

3 討 論

分析表明，外來人口涂陽肺結(jié)核已占我市外來人口中涂陽肺結(jié)核的535%，具有新發(fā)病人多、年齡輕、涂陽患病率高、對社會危害性大等特點。肺結(jié)核患病以青年為主，高峰期為20～30歲。職業(yè)分布以工人、商業(yè)服務等為主。其中工人占總數(shù)334%。痰涂片陽性率男性患者明顯高于女性患者〔3〕，可能與男性是家庭的主要經(jīng)濟來源，承受生活壓力過大及男性患者中吸煙的比例高于女性患者等因素有關(guān)。外來人口多為打工者，文化素質(zhì)相對較低，加之居住條件普遍較差，長期從事工作時間較長、勞動強度大，不少病人無力負擔醫(yī)療費用，有癥狀時不能主動求醫(yī)〔4〕。因此，由于外來人口居住不固定，流動性強，以及經(jīng)濟收入低下等因素影響了及時的診斷和全療程規(guī)范治療。我市將外來人口結(jié)核病納入項目管理，使結(jié)核病疫情逐步得到控制，但外來人口肺結(jié)核患者所占的比例仍呈上升的趨勢。外來人口納入項目管理，患病率明顯下降，活動性肺結(jié)核年均遞降59%，涂陽肺結(jié)核患病率年均遞降53%，2000年全國結(jié)核病流調(diào)資料顯示〔5〕，項目省涂陽肺結(jié)核患病率年均遞降為45%；對外來人口實行歸口管治后，轉(zhuǎn)診到位率由635%上升到902%；2、3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率也有較大提高。因此，將外來人口納入項目管理防治效果非常顯著。

【參考文獻】 〔1〕WHO.Antituberculosis drug resistance worldwide［R］.Weekly Epidemiological Record，2000，12(75):95-10. 〔2〕中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會.肺結(jié)核診斷和治療指南［M］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(2)：70-74. 〔3〕鐘靜，麥潔兒，羅一魯，等.廣州市海珠區(qū)流動人口肺結(jié)核病現(xiàn)狀分析［J］.中國防癆雜志，2006，28(1)：26-27. 〔4〕趙大海，徐飚.結(jié)核病與貧窮［J］.中國防癆雜志，2004，26(3)：177-179. 〔5〕全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查技術(shù)指導組.2000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告［J］.中國防癆雜志，2000，24(2)：72-80.