【關鍵詞】 手術器械物品

隨著外科手術的發展，各大醫院手術室對手術器械的管理都著重于精密儀器、微創器械的維護 ［1］ ，但在很多基層醫院因器械用物供應不足而影響手術和搶救，或因管理不嚴而丟失器械時有發生，手術安全存在較大的隱患 ［2］ 。因此，如何利用有限的手術資源，進行合理的配備和管理，在基層醫院具有積極的意義。近幾年來，玉環縣第二人民醫院手術室根據存在的問題及手術特點，對手術器械和物品進行合理的配備和管理，取得了一定的成效?，F報道如下。

1存在問題

1.1器械丟失因管理不嚴，沒有專人分工保管和定期清點，是器械丟失的主要原因。

1.2器械損壞根據前兩年的分析，造成器械損壞的最主要原因是缺乏對器械性能的了解，使用不當和保管不當。

1.3器械周轉不足 基層醫院手術室資源配備有限。由于手術室規模小，手術資源配備有限，急診手術多，且涉及范圍廣，手術安排無規律，隨機性大，預見性差，使手術用物的配備和管理存在很大的難度，發生器械周轉不靈，延遲手術開始的時間時有發生，給患者帶來了不安全因素。

2對策

2.1嚴格管理，防止用物的缺失和過期由于護理人員緊缺，基層醫院一般未設專職器械管理人員?？剖覒獙⑺械氖中g器械、用物分類分配到護士分管，規定具體管理的要求和失職的責任，定期輪轉，手術空閑時完成檢查整理工作，護士長定期檢查。同時，完善管理制度和監測機制，如:①對所有器械包進行隨包建卡管理，使用前后清點簽名，明確責任人。高壓消毒手術包每日檢查，及時清理過期包;常用手術包、備用包分類分管;②建立總數備忘本，定期檢查， 有損壞及時更換，有增減及時記錄;③建立外送環氧乙烷消毒物品接送登記本，進行接送核對登記，防止丟失;④建立手術間管理制度，每間設立負責人，常用物品每日清點，使用后及時整理，補充用物。護士長每周檢查，保證室內物品的齊備;⑤建立貴重材料登記本，每日清點核對，防止漏收;⑥內固定材料由分管人員定期清點核對，使用后及時登記，通知購買或補充;⑦臨時提供的材料按要求驗收登記。小件用物如克氏針、縫針由分管人員預備，放在固定位置，布類敷料等由分管人員定期整理預備，打包時能及時取用。

2.2合理調配，充分利用有限的手術資源

2.2.1手術包的配備 采取以基礎器械組合相對專用器械的方法準備手術包。因各科手術并非規律性開展，器械包難以按常規分科配備，除一部分相對獨立的開顱包、鼻內窺鏡包等單獨區分，一般胸腹部和四肢手術包采取以基礎器械組合相對專用器械的方法準備，如普通器械以胃腸包和闌尾包為基礎，分為大、小器械包，可以單獨用，或組合骨科包、胃腸包、膽道包等器械包，滿足于常見手術的開展。骨科基礎器械上、下肢混合，可單獨使用或臨時加用的器械單獨打包，隨時增添。布類包分大、小腹包、手術衣、中單、方巾加包，使用時可根據不同的手術自由組合、拆拼，保證常見手術的正常進行。根據常見手術涉及的范圍，配備相應的常用手術包，尤其因為小手術多，需要準備較多量的小包、清創包、小清創包，器械與布類敷料混合;另配備縫針盒、顯微器械、咬骨鉗等加包，靈活組合，適用于手外科創傷手術和各科的一般小手術。

2.2.2備用手術器械使用率低又必須備用、階段性使用或價格昂貴的器械，根據使用的機率準備1～3套，如胃腸加包、膽道加包、甲狀腺加包、開胸包、胸撐、腹撐以及骨科單件器械、眼科器械、內固定專用器械等等;對偶爾使用，價格便宜的單件器械，如脾蒂鉗、剖宮產鉗、植皮刀、穿刺針（減壓用）等，常規配備。根據醫院的特點，如急診手術多，且急診手術往往不可預測，有些器械盡管極少使用，仍必須配備，如血管夾、動靜脈破裂大出血，開顱備用包組合開顱鉆可以應對雙臺開顱手術的同時開展。

2.2.3一次性用物和材料的配備 對常用且用量較大的一次性用物按用量的實際情況備用;用量較少且使用間隔期長的用物，以及貴重材料少量備用，用后隨時清領，防止因長期不用積壓過期，造成浪費;內固定材料總務倉庫基本不存貨，由手術室儲備一定的周轉計數，或由供貨公司提供儲備量，使用后及時通知購買或補充;偶然使用的高值耗材如人工股骨頭、吻合器等由醫生與供貨公司聯系，臨時供貨，以減少庫存量，減少材料的成本積壓。

2.3選擇消毒滅菌方法，保證手術用物的及時供應根據手術器械使用頻率的高低和應急程度，選擇不同的消毒滅菌方法備用。①常用手術包常規高壓滅菌備用;②使用機會相對較少的而必需能隨時使用的手術包、小包裝物品、以及不能高壓滅菌的物品如電刀等，采用環氧乙烷消毒備用，有效期較長，便于保存，避免反復消毒，或者采用高壓消毒與環氧乙烷消毒相結合的方法，即先高壓消毒，有效期內使用后繼續高壓滅菌。過期未用，再送環氧乙烷滅菌;③較少使用的專科器械，大件的或者僅備用一套的器械及相應材料，包括器械商臨時提供的器械，非消毒備用，術前提前通知，送供應室或手術室內臨時消毒;④內鏡器械選擇戊二醛浸泡消毒。但膽道鏡、膀胱鏡檢查有時未能提前通知，難以達到滅菌浸泡時間，可采用術后滅菌處理，清潔保存備用，術前再消毒的方法。手術包以在通常情況下周轉到位，又不過期為原 則，如遇單位時間內手術特別多，無法周轉，則通知供應室臨時加班消毒，或少量器械包由手術室內臺式滅菌器滅菌。

2.4加強培訓開展業務學習，每月安排2次科室內培訓，請有經驗的老手術室護士、專科醫生和器械商給全科護士進行相應的器械應用、保管的培訓。每年進行常規器械應用保管的考核和新增添的器械的培訓考核。

3體會

近幾年來，通過對手術用物的合理配備和管理，不斷完善管理制度和加強培訓、考核，基本滿足了醫院目前所有手術的需要，未發生應器械配備不到位而影響手術的現象，同時也大大減少了器械物品的丟失現象。當然，由于一些客觀上的原因和部分工作人員責任心不強，丟失現象尚不能杜絕。因此，除了平時教育培養護士的責任心外，建立分明的獎罰制度能有效地增強護士和醫生對于器械的愛護觀念，加強工作責任心，延長器械的使用壽命，降低科室和醫院的經濟損失。

總之，在基層醫院手術室器械的管理過程中，需要完善各項規章制度，分工明確，強化醫護人員的責任心，加強學習培訓，才能有效合理地利用有限的資源、減少器械丟失、損壞的發生。