現代銀屑病中醫證候的調查研究

來源:投稿網 時間:2023-07-17 10:00:07

銀屑病(psoriasis)是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，典型的皮損是鱗片性紅斑。發病率在世界各地差別很大。中國是0.123%，大部分是年輕人，沒有明顯的性別差異。明顯的季節性，冬重夏輕1。城市發病率是農村地區的2~4倍。隨著我國人口的增長和城市人口的增加，估計中國銀屑病患者已超過300萬2。根據皮損和全身癥狀，中醫分為血熱、血瘀、血燥三種證明類型。其中，血熱型銀屑病(psoriasisvulgaris)臨床上最常見，約占99%。

討論病因病機。

1.1古代中醫對銀屑病病機的理解是一個逐步豐富的發展過程，大致可分為兩個階段：明朝以前，多認為銀屑病是外部原因，明朝以后認識到銀屑病是由內部原因和外部原因引起的。主要有以下理論：

1.1.1.1外因致病。

1.1.1.1.1風邪夾寒濕致病隋代《各病源候論》首先提出了干癬的病因病機:都是風濕邪氣客于理，復值寒濕，與血色搏斗。我認為銀屑病的病因主要是風邪和寒濕。

1.1.1.2風邪夾濕熱致病清代醫學金鑒：這種疾病總是因為風濕熱邪而侵入皮膚……人們認為銀屑病的病因主要是風邪和濕熱。

1.1.2內因，外因致病。

1.1.2.1外感風邪，內生血燥。明代《正宗外科》提出風癬、濕癬、頑癬、銀屑病等。清代《醫宗金鑒》指出，白鶴固由風邪客皮膚，血燥難榮。《外科全集》和《外科真實詮釋》的理解與此類似，認為是風邪客于皮膚，血燥無法滋養造成的。認為銀屑病的發病是由外感風邪和內生血燥引起的。

1.1.2.2內有血虛。清代《秋燥外科證治全書》指出：白鶴認為銀屑病的發病是由內部血虛和外部秋季干燥引起的。

1.2在繼承前人學術經驗的基礎上，當代中醫皮膚科工作者經過多年的努力，對白進行了深入研究。在中醫基礎理論的指導下，。在中醫基礎理論的指導下，進一步分析和闡述了銀屑病的病因病機。雖然每個觀點都有自己的優勢，但大多數學者注重血液分數的變化，主要從血熱、血瘀、血虛等方面進行治療。

趙炳南、朱仁康、金起鳳[3~8]強調，血熱是銀屑病的主要原因，血熱病機貫穿銀屑病的過程。血熱實際上是由氣熱、郁久化毒、影響營血而成的，這與溫病的熱入營血不同。銀屑病是由于素體血中的熱、復感風、熱、毒、邪，或任意食用魚腥風，或情緒內傷，五志化火。兩陽結合，內不能排泄，燒血，充滿體皮，抑郁肌肉，發白。隨著時間的推移，它會消耗陰血。導致陰虛血燥，皮膚失養，經絡閉塞，血瘀阻塞，客人存在于白河的各個階段。

1965年，劉承煌[9]等提出了銀屑病微循環障礙理論，為血瘀理論奠定了基礎。通過觀察銀屑病患者的甲皺微循環，發現微血管環畸形、管徑擴張、血流緩慢與正常人相比發生了顯著變化。隨后，劉[9]系統觀察了154例銀屑病患者的血流變化，并與122名正常人進行了比較，發現該病的血流變化指標發生了病理變化：1。全血粘度和血球壓積均明顯高于正常人，并隨病情緩解而降至正常水平。2.關節炎明顯高于對照組，膿皰明顯低于對照組，（P0.05）具有顯著的統計意義。在此基礎上，上海第一醫學院華山醫院等單位進一步闡述了血瘀理論。認為銀屑病主要是由風引起的，熱邪聚集在皮膚上，氣血運行不暢，皮膚失去營養；或由于營血損失、風干、風寒外襲、營血紊亂，可導致經絡阻塞氣血凝滯和疾病，認為氣滯血瘀是疾病轉移的重要環節。

縱觀現代中醫對銀屑病病因病機的研究和理解，不難看出，雖然理解并不完全統一，但與血液論證是分不開的。大多數醫生都接受了血熱、血虛和血燥的病機，其中趙炳南、朱仁康和金起鳳[3~8]三位老中醫對該病的辯證分類最常用于臨床診斷和治療。

2.研究進展。

現代銀屑病中醫證候的調查研究指出，血熱、血瘀、血燥三種證候的分布與病期密切相關，即進行期、靜止期和實施期按臨床經過劃分，具有明確的時相性。因此，推斷銀屑病三種證候之間也存在時相性，即發病初期為血熱證，隨著病情的改善或靜止，逐漸轉化為血燥證或血瘀證。三種證候的分布與病程的關系更為復雜，即與總病程無關，與復發時間密切相關。這是因為銀屑病是一種容易復發的慢性皮膚病。不同的總病程只反映了不同的復發次數。每種疾病的發病時間反映了疾病臨床經驗的不同時期。復發時間越短，大部分處于進行期（表現為血熱證）。復發時間越長，大部分處于靜止期或退行期（表現為血瘀證或血瘀證）。每次發病的初始時間逐漸延長為血熱證或血瘀證。可以看出，血熱不僅是疾病的開始，也是疾病轉化的關鍵。如果血液中的毒熱不及時清除，它可能會在很長一段時間內消耗營血，導致陰血不足，風和干燥；或由于毒熱，陰血持續時間長，氣血瘀結，導致經絡阻塞，轉化為血瘀。此時，皮膚損傷往往持續很長時間。為了進一步提高本病的中醫療效，臨時證明應充分重視血熱證銀屑病的治療，及時清除血中毒熱，縮短療程。

邱氏等[10]用活血化瘀消銀湯治療普通銀屑病血瘀證，并在治療前后檢測血流變學。結果表明，治療前血流變學的五個指標均高于正常值，活血化瘀消銀湯治療后明顯降低。活血化瘀消銀湯治療銀屑病血瘀證的作用機制可能是改善血流變學的微循環。

金氏等[11]采用免疫組化30例常見銀屑病中醫辨證分型皮損中CD34的表達和真皮淺微血管密度(MVD)進行檢測。結果表明，CD34的陽性表達分布在真皮淺血管的內皮細胞中，尤其是真皮乳頭血管的內皮細胞，最明顯的是血熱型皮損的CD34陽性表達。

綜上所述，中醫在了解牛皮癬方面有著獨特的理論體系，積累了豐富的臨床經驗。中醫治療牛皮癬的方法很多，方法豐富，給藥方法靈活多樣，療效好，復發率低，副作用小，優勢大，應用前景廣闊，但仍缺乏統一的辨證標準和準確的理論依據。這就要求我們將中醫理論與現代科學相結合，進一步分析中醫治療牛皮癬的機制，尋找中醫的理論依據，探索更好治療牛皮癬的新方法。