現(xiàn)代銀屑病中醫(yī)證候的調(diào)查研究

來源:投稿網(wǎng) 時(shí)間:2023-07-17 10:00:07

銀屑病(psoriasis)是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型的皮損是鱗片性紅斑。發(fā)病率在世界各地差別很大。中國(guó)是0.123%，大部分是年輕人，沒有明顯的性別差異。明顯的季節(jié)性，冬重夏輕1。城市發(fā)病率是農(nóng)村地區(qū)的2~4倍。隨著我國(guó)人口的增長(zhǎng)和城市人口的增加，估計(jì)中國(guó)銀屑病患者已超過300萬2。根據(jù)皮損和全身癥狀，中醫(yī)分為血熱、血瘀、血燥三種證明類型。其中，血熱型銀屑病(psoriasisvulgaris)臨床上最常見，約占99%。

討論病因病機(jī)。

1.1古代中醫(yī)對(duì)銀屑病病機(jī)的理解是一個(gè)逐步豐富的發(fā)展過程，大致可分為兩個(gè)階段：明朝以前，多認(rèn)為銀屑病是外部原因，明朝以后認(rèn)識(shí)到銀屑病是由內(nèi)部原因和外部原因引起的。主要有以下理論：

1.1.1.1外因致病。

1.1.1.1.1風(fēng)邪夾寒濕致病隋代《各病源候論》首先提出了干癬的病因病機(jī):都是風(fēng)濕邪氣客于理，復(fù)值寒濕，與血色搏斗。我認(rèn)為銀屑病的病因主要是風(fēng)邪和寒濕。

1.1.1.2風(fēng)邪夾濕熱致病清代醫(yī)學(xué)金鑒：這種疾病總是因?yàn)轱L(fēng)濕熱邪而侵入皮膚……人們認(rèn)為銀屑病的病因主要是風(fēng)邪和濕熱。

1.1.2內(nèi)因，外因致病。

1.1.2.1外感風(fēng)邪，內(nèi)生血燥。明代《正宗外科》提出風(fēng)癬、濕癬、頑癬、銀屑病等。清代《醫(yī)宗金鑒》指出，白鶴固由風(fēng)邪客皮膚，血燥難榮?！锻饪迫泛汀锻饪普鎸?shí)詮釋》的理解與此類似，認(rèn)為是風(fēng)邪客于皮膚，血燥無法滋養(yǎng)造成的。認(rèn)為銀屑病的發(fā)病是由外感風(fēng)邪和內(nèi)生血燥引起的。

1.1.2.2內(nèi)有血虛。清代《秋燥外科證治全書》指出：白鶴認(rèn)為銀屑病的發(fā)病是由內(nèi)部血虛和外部秋季干燥引起的。

1.2在繼承前人學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，當(dāng)代中醫(yī)皮膚科工作者經(jīng)過多年的努力，對(duì)白進(jìn)行了深入研究。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，進(jìn)一步分析和闡述了銀屑病的病因病機(jī)。雖然每個(gè)觀點(diǎn)都有自己的優(yōu)勢(shì)，但大多數(shù)學(xué)者注重血液分?jǐn)?shù)的變化，主要從血熱、血瘀、血虛等方面進(jìn)行治療。

趙炳南、朱仁康、金起鳳[3~8]強(qiáng)調(diào)，血熱是銀屑病的主要原因，血熱病機(jī)貫穿銀屑病的過程。血熱實(shí)際上是由氣熱、郁久化毒、影響營(yíng)血而成的，這與溫病的熱入營(yíng)血不同。銀屑病是由于素體血中的熱、復(fù)感風(fēng)、熱、毒、邪，或任意食用魚腥風(fēng)，或情緒內(nèi)傷，五志化火。兩陽(yáng)結(jié)合，內(nèi)不能排泄，燒血，充滿體皮，抑郁肌肉，發(fā)白。隨著時(shí)間的推移，它會(huì)消耗陰血。導(dǎo)致陰虛血燥，皮膚失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)閉塞，血瘀阻塞，客人存在于白河的各個(gè)階段。

1965年，劉承煌[9]等提出了銀屑病微循環(huán)障礙理論，為血瘀理論奠定了基礎(chǔ)。通過觀察銀屑病患者的甲皺微循環(huán)，發(fā)現(xiàn)微血管環(huán)畸形、管徑擴(kuò)張、血流緩慢與正常人相比發(fā)生了顯著變化。隨后，劉[9]系統(tǒng)觀察了154例銀屑病患者的血流變化，并與122名正常人進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)該病的血流變化指標(biāo)發(fā)生了病理變化：1。全血粘度和血球壓積均明顯高于正常人，并隨病情緩解而降至正常水平。2.關(guān)節(jié)炎明顯高于對(duì)照組，膿皰明顯低于對(duì)照組，（P0.05）具有顯著的統(tǒng)計(jì)意義。在此基礎(chǔ)上，上海第一醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院等單位進(jìn)一步闡述了血瘀理論。認(rèn)為銀屑病主要是由風(fēng)引起的，熱邪聚集在皮膚上，氣血運(yùn)行不暢，皮膚失去營(yíng)養(yǎng)；或由于營(yíng)血損失、風(fēng)干、風(fēng)寒外襲、營(yíng)血紊亂，可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞氣血凝滯和疾病，認(rèn)為氣滯血瘀是疾病轉(zhuǎn)移的重要環(huán)節(jié)。

縱觀現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)銀屑病病因病機(jī)的研究和理解，不難看出，雖然理解并不完全統(tǒng)一，但與血液論證是分不開的。大多數(shù)醫(yī)生都接受了血熱、血虛和血燥的病機(jī)，其中趙炳南、朱仁康和金起鳳[3~8]三位老中醫(yī)對(duì)該病的辯證分類最常用于臨床診斷和治療。

2.研究進(jìn)展。

現(xiàn)代銀屑病中醫(yī)證候的調(diào)查研究指出，血熱、血瘀、血燥三種證候的分布與病期密切相關(guān)，即進(jìn)行期、靜止期和實(shí)施期按臨床經(jīng)過劃分，具有明確的時(shí)相性。因此，推斷銀屑病三種證候之間也存在時(shí)相性，即發(fā)病初期為血熱證，隨著病情的改善或靜止，逐漸轉(zhuǎn)化為血燥證或血瘀證。三種證候的分布與病程的關(guān)系更為復(fù)雜，即與總病程無關(guān)，與復(fù)發(fā)時(shí)間密切相關(guān)。這是因?yàn)殂y屑病是一種容易復(fù)發(fā)的慢性皮膚病。不同的總病程只反映了不同的復(fù)發(fā)次數(shù)。每種疾病的發(fā)病時(shí)間反映了疾病臨床經(jīng)驗(yàn)的不同時(shí)期。復(fù)發(fā)時(shí)間越短，大部分處于進(jìn)行期（表現(xiàn)為血熱證）。復(fù)發(fā)時(shí)間越長(zhǎng)，大部分處于靜止期或退行期（表現(xiàn)為血瘀證或血瘀證）。每次發(fā)病的初始時(shí)間逐漸延長(zhǎng)為血熱證或血瘀證。可以看出，血熱不僅是疾病的開始，也是疾病轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。如果血液中的毒熱不及時(shí)清除，它可能會(huì)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)消耗營(yíng)血，導(dǎo)致陰血不足，風(fēng)和干燥；或由于毒熱，陰血持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，氣血瘀結(jié)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，轉(zhuǎn)化為血瘀。此時(shí)，皮膚損傷往往持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。為了進(jìn)一步提高本病的中醫(yī)療效，臨時(shí)證明應(yīng)充分重視血熱證銀屑病的治療，及時(shí)清除血中毒熱，縮短療程。

邱氏等[10]用活血化瘀消銀湯治療普通銀屑病血瘀證，并在治療前后檢測(cè)血流變學(xué)。結(jié)果表明，治療前血流變學(xué)的五個(gè)指標(biāo)均高于正常值，活血化瘀消銀湯治療后明顯降低?；钛鱿y湯治療銀屑病血瘀證的作用機(jī)制可能是改善血流變學(xué)的微循環(huán)。

金氏等[11]采用免疫組化30例常見銀屑病中醫(yī)辨證分型皮損中CD34的表達(dá)和真皮淺微血管密度(MVD)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果表明，CD34的陽(yáng)性表達(dá)分布在真皮淺血管的內(nèi)皮細(xì)胞中，尤其是真皮乳頭血管的內(nèi)皮細(xì)胞，最明顯的是血熱型皮損的CD34陽(yáng)性表達(dá)。

綜上所述，中醫(yī)在了解牛皮癬方面有著獨(dú)特的理論體系，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)治療牛皮癬的方法很多，方法豐富，給藥方法靈活多樣，療效好，復(fù)發(fā)率低，副作用小，優(yōu)勢(shì)大，應(yīng)用前景廣闊，但仍缺乏統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)確的理論依據(jù)。這就要求我們將中醫(yī)理論與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合，進(jìn)一步分析中醫(yī)治療牛皮癬的機(jī)制，尋找中醫(yī)的理論依據(jù)，探索更好治療牛皮癬的新方法。