中醫對SLE發病機制的看法

來源:投稿網 時間:2023-07-24 10:00:07

系統性紅斑狼瘡(Systemiclupuserythematosus，SLE)是一種全身性和彌漫性的自身免疫性疾病。目前病因尚未完全澄清，但其發病機制與遺傳、環境、激素、感染、藥物和機體免疫異常有關。其病變可累及皮膚粘膜、骨骼肌、腎臟和中樞神經系統等多個部位。狼瘡危象是指危及生命的嚴重SLE，包括急進性腎小球腎炎、神經精神狼瘡、嚴重血小板減少性紫癜、嚴重腸系膜血管炎、彌漫性出血性肺泡炎和急性嚴重肺間質病變[1]。回顧近年來的相關文獻，筆者認為狼瘡危象與絡病有一定的聯系，現簡要總結如下。

1病機與辯證。

《靈樞·脈度》說:經絡為內，支而橫出者為絡。這是祖國醫學關于經絡的最早記錄。明末清初，醫學大師于昌曾說:十二經絡前的賢論很詳細，但經絡無法達到，也缺典。自明清以來，經絡病理論在臨床治療中的價值逐漸得到重視。清代大家葉天士在《內經》中將經絡分為陽絡和陰絡，認為外感重癥和內傷疑難雜病中存在經絡病機，具體表現為易瘀易滯、易入難出、易積成形。現代中醫研究表明，SLE危象的病機與臟腑陰陽失調的內因根、熱毒和濕毒的外因劇有關，導致熱毒內侵營血。久而久之，陰陽受損，陰陽兩虛，陰陽離絕而死[2]，這與初病在經絡，久痛入絡的經絡病理論非常相似。

治則與治法。

姜泉[3]認為狼瘡危象(熱毒熾證)是氣分營的熱點，是實證。應用清熱涼血、解毒化斑治療，加減化斑湯或清瘟敗毒飲料(生石膏30g、黃連10g、黃芩10g、水牛角15g、丹皮10g、知母10g、玄參15g、銀花炭15g、赤芍15g、綠豆衣30g、連翹15g)。其治療方法與葉氏傳人吳塘的治療方法相似。

靈樞·血絡奇怪的邪惡而不是經絡，血絡也是如此；陽氣積累，長時間停留而不腹瀉，（刺）其血黑渾濁，說明針灸放血療法在中國古代已應用于血脈疾病的治療。吳玉斌[4]通過對免疫凈化療法的分析比較，血漿置換法和細胞凈化法對兒童系統性紅斑狼瘡危象的治療效果表明，免疫凈化療法治療后，體循環中的致病因素可以在短時間內迅速清除，狼瘡危象緩慢。可以看出，現代驗證狼瘡危象治療的有效方法在一定程度上是基于古代中醫文獻。

值得注意的是，雖然這些基于現代科學技術的西醫和西醫對狼瘡危象有緩解作用，但由于其治療成本高、治療限制和一些明顯的毒副作用，使國內大多數學者嘗試中西醫結合治療，確認減少激素劑量，抑制西醫毒副作用，改善患者癥狀，提高患者生存質量[3]。

3預后

雖然基于現代科學技術的治療方法可以有效緩解SLE危象的影響，但由于病因不明、機制復雜、進展迅速等原因，疾病預后較差。

4小結

中醫對SLE發病機制的看法主要包括：特殊體質、稟賦不足、癱瘓、腎虛、陰陽毒、長期疾病入絡等[4]。現代絡病理論的代表吳一嶺認為，絡脈遍布全身。如果受損，病變將廣泛多樣。絡脈不僅可以作為氣血運行的通道，也可以作為病惡傳播的媒介。絡脈病變主要以冷熱、皮疹、疼痛、出血、脈澀、結聚、悶脹為臨床表現，類似于SLE危象的多器官受累；絡病長期難以治愈，致病范圍廣，變化無常的特點與大多數SLE危象患者的病程長，無法完全治愈。齊淑娟等[5]將攻補兼施，飛升降絡，清熱解毒通絡，扶正通絡用于SLE輔助治療，表明絡病理論對SLE的治療具有良好的指導作用。此外，中醫通常以長期疾病入絡為突出特征，以通絡為中心環節，根據標本虛擬現實的原則具有治療效果。

目前，SLE危象的治療方法各有優勢，但筆者認為，中西醫結合治療結合了中醫辨證論治和現代科技藥物，可以有效控制和緩解狼瘡危象。此外，SLE患者還必須堅持正確的早期診斷、及時規范治療和科學管理等一定原則，調整情緒，保持良好的飲食和日常習慣，有效防止疾病惡化。