中醫(yī)對(duì)SLE發(fā)病機(jī)制的看法

來源:投稿網(wǎng) 時(shí)間:2023-07-24 10:00:07

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemiclupuserythematosus，SLE)是一種全身性和彌漫性的自身免疫性疾病。目前病因尚未完全澄清，但其發(fā)病機(jī)制與遺傳、環(huán)境、激素、感染、藥物和機(jī)體免疫異常有關(guān)。其病變可累及皮膚粘膜、骨骼肌、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)部位。狼瘡危象是指危及生命的嚴(yán)重SLE，包括急進(jìn)性腎小球腎炎、神經(jīng)精神狼瘡、嚴(yán)重血小板減少性紫癜、嚴(yán)重腸系膜血管炎、彌漫性出血性肺泡炎和急性嚴(yán)重肺間質(zhì)病變[1]。回顧近年來的相關(guān)文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為狼瘡危象與絡(luò)病有一定的聯(lián)系，現(xiàn)簡(jiǎn)要總結(jié)如下。

1病機(jī)與辯證。

《靈樞·脈度》說:經(jīng)絡(luò)為內(nèi)，支而橫出者為絡(luò)。這是祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于經(jīng)絡(luò)的最早記錄。明末清初，醫(yī)學(xué)大師于昌曾說:十二經(jīng)絡(luò)前的賢論很詳細(xì)，但經(jīng)絡(luò)無法達(dá)到，也缺典。自明清以來，經(jīng)絡(luò)病理論在臨床治療中的價(jià)值逐漸得到重視。清代大家葉天士在《內(nèi)經(jīng)》中將經(jīng)絡(luò)分為陽絡(luò)和陰絡(luò)，認(rèn)為外感重癥和內(nèi)傷疑難雜病中存在經(jīng)絡(luò)病機(jī)，具體表現(xiàn)為易瘀易滯、易入難出、易積成形。現(xiàn)代中醫(yī)研究表明，SLE危象的病機(jī)與臟腑陰陽失調(diào)的內(nèi)因根、熱毒和濕毒的外因劇有關(guān)，導(dǎo)致熱毒內(nèi)侵營(yíng)血。久而久之，陰陽受損，陰陽兩虛，陰陽離絕而死[2]，這與初病在經(jīng)絡(luò)，久痛入絡(luò)的經(jīng)絡(luò)病理論非常相似。

治則與治法。

姜泉[3]認(rèn)為狼瘡危象(熱毒熾證)是氣分營(yíng)的熱點(diǎn)，是實(shí)證。應(yīng)用清熱涼血、解毒化斑治療，加減化斑湯或清瘟敗毒飲料(生石膏30g、黃連10g、黃芩10g、水牛角15g、丹皮10g、知母10g、玄參15g、銀花炭15g、赤芍15g、綠豆衣30g、連翹15g)。其治療方法與葉氏傳人吳塘的治療方法相似。

靈樞·血絡(luò)奇怪的邪惡而不是經(jīng)絡(luò)，血絡(luò)也是如此；陽氣積累，長(zhǎng)時(shí)間停留而不腹瀉，（刺）其血黑渾濁，說明針灸放血療法在中國(guó)古代已應(yīng)用于血脈疾病的治療。吳玉斌[4]通過對(duì)免疫凈化療法的分析比較，血漿置換法和細(xì)胞凈化法對(duì)兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡危象的治療效果表明，免疫凈化療法治療后，體循環(huán)中的致病因素可以在短時(shí)間內(nèi)迅速清除，狼瘡危象緩慢。可以看出，現(xiàn)代驗(yàn)證狼瘡危象治療的有效方法在一定程度上是基于古代中醫(yī)文獻(xiàn)。

值得注意的是，雖然這些基于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的西醫(yī)和西醫(yī)對(duì)狼瘡危象有緩解作用，但由于其治療成本高、治療限制和一些明顯的毒副作用，使國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者嘗試中西醫(yī)結(jié)合治療，確認(rèn)減少激素劑量，抑制西醫(yī)毒副作用，改善患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量[3]。

3預(yù)后

雖然基于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的治療方法可以有效緩解SLE危象的影響，但由于病因不明、機(jī)制復(fù)雜、進(jìn)展迅速等原因，疾病預(yù)后較差。

4小結(jié)

中醫(yī)對(duì)SLE發(fā)病機(jī)制的看法主要包括：特殊體質(zhì)、稟賦不足、癱瘓、腎虛、陰陽毒、長(zhǎng)期疾病入絡(luò)等[4]。現(xiàn)代絡(luò)病理論的代表吳一嶺認(rèn)為，絡(luò)脈遍布全身。如果受損，病變將廣泛多樣。絡(luò)脈不僅可以作為氣血運(yùn)行的通道，也可以作為病惡傳播的媒介。絡(luò)脈病變主要以冷熱、皮疹、疼痛、出血、脈澀、結(jié)聚、悶脹為臨床表現(xiàn)，類似于SLE危象的多器官受累；絡(luò)病長(zhǎng)期難以治愈，致病范圍廣，變化無常的特點(diǎn)與大多數(shù)SLE危象患者的病程長(zhǎng)，無法完全治愈。齊淑娟等[5]將攻補(bǔ)兼施，飛升降絡(luò)，清熱解毒通絡(luò)，扶正通絡(luò)用于SLE輔助治療，表明絡(luò)病理論對(duì)SLE的治療具有良好的指導(dǎo)作用。此外，中醫(yī)通常以長(zhǎng)期疾病入絡(luò)為突出特征，以通絡(luò)為中心環(huán)節(jié)，根據(jù)標(biāo)本虛擬現(xiàn)實(shí)的原則具有治療效果。

目前，SLE危象的治療方法各有優(yōu)勢(shì)，但筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)合了中醫(yī)辨證論治和現(xiàn)代科技藥物，可以有效控制和緩解狼瘡危象。此外，SLE患者還必須堅(jiān)持正確的早期診斷、及時(shí)規(guī)范治療和科學(xué)管理等一定原則，調(diào)整情緒，保持良好的飲食和日常習(xí)慣，有效防止疾病惡化。