治療前食道鋇餐影像變化圖

來源:投稿網 時間:2024-04-29 10:00:03

例1：患者，男性，70歲。胸口疼痛，吞咽困難5個月。CT.鋇餐檢查發現食管中上段占位，長5.8mm×2.5mm×2.0mm，食管狹窄。病理學報道：鱗狀上皮。所述劑量：處方：70%等劑量曲線，2.5cGy×20(圖1.2)。圖1CT定位片治療后3個月，食道鋇餐檢查顯示食道壁光滑，食道蠕動正常。

患者2：男性，68歲，胸痛，吞咽困難2個月。CT.鋇餐檢查發現食管中上段占位，長5.3mm×2.0mm×1.8mm，食管狹窄。病理學報道：鱗狀上皮。所述劑量：等量曲線為70%,2.5cGy×14(圖3.4)。圖3治療前食道鋇餐影像變化圖4：食道鋇餐檢查顯示腫瘤消失，食道管壁光滑，圖像有良好的連續性。

3.1聚焦模式。

傳統放療是利用60鈷60鈷療法或直線加速器，近半個世紀以來，利用X線模擬定位確定病變范圍(靶區)。近幾年放射劑量的提高.深度和劑量分布也相應提高，治療范圍進一步擴大。然而，都不能進行多野非共面聚光法照射，大多數只能用簡單的單方向或前后.左右向穿照射，在照射范圍內，不能增加腫瘤區劑量的正常組織，僅僅是一種對正常組織沒有嚴重傷害，但是大部分腫瘤很難完全消除的方法。體伽瑪刀的聚焦方式，從最初的靜態到動態的聚焦方式，增加了腫瘤區域的劑量，也較好地解決了腫瘤外組織的損傷，但在治療腔內臟器腫瘤時，缺乏必要的安全性。所以，必須改變放射技術和放射方法，因劑量受正常組織的限制，整體效果不佳。傳統的放療劑量在60Gy以下，生存期下降，大于60Gy的輻射損傷增加；增大照射野范圍，改變劑量分割方式對生存率沒有明顯的改善。集前人技術優勢于一身，融合了直線加速器伽瑪刀的主要優點，首次創造性地實現了“三重聚焦”(靜態+自轉+共轉)，并創造性地實現了動靜結合。處理靶區形成數不清的入射角，實現從人體任何角度進行立體定向精確放射治療。利用這種設計為放療帶來的益處主要表現在：一是通過PH運動，實現了全身立體定向精確放射治療；二是利用旋轉技術，可以從任意位置進行照射，從而避免了敏感組織的損傷。再次，LEKSELL伽瑪刀采用的靜態多源野為源數，而陀螺刀則采用旋轉照射方式照射；在進入射野的數不清的情況下，每條野路徑的分配劑量都少于以前的伽瑪刀，這就增加了腫瘤劑量，而不需要擔心正常組織劑量在特定路徑中的高劑量，同時避免和減少放射性反應.放射性損害及放射性并發癥的發生幾率。根據本組的表2統計，26名接受治療的食管癌患者，在對癥治療后2個月內，癥狀基本消失，治療后6個月未出現新的放射毒性反應。

3.2增益率。

由于陀螺刀與以往放射設備對焦方式的不同，產生了獨特的劑量場分布——陀螺峰，它使放射增益率達到一個新的高度。現已投入臨床應用的X-刀、伽瑪刀及其他醫療器械，其放射增益比為10:1.45:1.50:1.100:1，最大值200:1；其目的是獲得理想的抗腫瘤損傷，并獲得更好的局部控制效果。但是從實際的臨床治療結果來看，如果增加腫瘤區域的劑量，其腫瘤以外組織結構的損傷會增加，相應的放射性損傷幾率也會隨之增加。把陀螺刀的增益比提高到550:1，在增加瘤區劑量的同時，獨特的三次聚焦方式特性，更好地保護了周圍正常組織免受輻射傷害。由表1。表2統計，經過治療的病人，可以在短期內顯著提高腫瘤局部控制率，且沒有早期放射毒性反應，加重了原有癥狀體征。

3.3等劑量曲線

(1)對空腔器官腫瘤放療的理想條件：(1)要在三維方向上形成高劑量輻射分布，并與目標區域形狀相一致。(2)需要使目標區域內和表面的劑量分布均勻一致，也就是說，每一射中各點的輸出劑量處處相等，唯有如此，才能顯著提高放療的增益比，使放療照射到病灶部位達到最大程度，并使其周圍正常組織和器官不受波及，提高了腫瘤的控制率，減少了放療的并發癥，提高了病人的生存質量。回旋刀是集立體定向彈子充填適形調強放射治療、影像引導放射治療等技術于一體，可使高劑量放射的分布與靶區形狀一致。PTV采用70%~75%等劑量曲線包裹PTV，在保證靶區充足的同時，降低靶區外的正常組織結構(包括食管壁)的劑量，通過這種方法，可以避免大劑量射線所引起的食管壁穿孔等并發癥，同時能在短時間內緩解食道阻塞的癥狀。治療前12例伴有吞咽困難者，治療后1個月癥狀緩解5例，2個月緩解7例。在26例治療6個月中，沒有1例發生食管穿孔的并發癥。在遠期治療后，應觀察食道壁纖維化食管狹窄發生率。

3.4色譜

在數字陀螺旋轉60鈷放療系統中，設置了劑量顯示系統的“色譜”，用于伽瑪刀TPS。該方法可以根據目標區域內各靶點對地進行融合，以不同的色標顯示高劑量區.中劑量區.低劑量區，防止劑量融合后高劑量區落在重要功能區域.正常組織結構并引起放射性損傷.放射性并發癥的發生，提供給規劃者.治療者.病人的生存和安全。作者通過臨床治療實踐，運用精確放射醫學的科學原理，運用陀螺刀進行食道癌治療時，運用精確醫療手段的精確定位，擴大了治療適應證。尤其對中晚期食道癌患者的治療，提高生存質量.探索出一條新途徑。采用回旋刀進行定位治療，單次放療可在4.5%~4.7%[6]。表明臨床上仍然是一種局部性非復發。提高治愈率也應根據不同病期，采取有效的綜合治療，取長補短。本研究旨在提高腫瘤的局部無瘤率，減少胸外淋巴結轉移率和血行轉移率，以達到殺滅腫瘤、提高生存率的目的。該項目前瞻性研究是一項探索性的臨床應用研究，具有治療時間短，腫瘤消退快，并發癥控制好等優點，隨著臨床經驗的積累，治療方案進一步完善，療效將進一步提高。回旋刀能否廣泛應用于臨床，以及其他一些問題，尚需更多病例積累和研究。