高血壓患者冠心病的危險因素
來源:投稿網 時間:2024-04-29 10:00:03
CysC(CysC)長期被認為只是一種用于評估腎功能損害的敏感指標，但是，最近的研究表明，胱抑素C與動脈粥樣硬化包括冠心病的發生.發展.病變程度和預后之間存在明顯的相關性。這個相關性與胱抑素腎上腺素酶C的生物學不同[1]。為了理解血清胱抑素C水平與冠心病患者的相關性，目的：探討我院近3個月來115次冠脈造影術檢查高血壓患者的血壓變化。一種同時檢測脂蛋白a.A.載脂蛋白B.高密度脂蛋白.低密度脂蛋白.三酰甘油.膽固醇.血肌酐等目的：探討CysC水平與CAD發生的關系。
1、對象和方法。
1.1目標數據。
我院2010年7~10月共收治115例冠脈造影病人，男82例，女33例，年齡31~84歲。各項指標均符合以下要求：1)符合WHO/ISH診斷標準；2)無繼發性高血壓；3)肝、腎功能正常；都沒有大量的蛋白尿，而非原發腎病。尿路感染(3)無心功能障礙(NYHA標準);(4)冠脈造影檢查。結果：在冠心病組中，至少1支冠狀動脈主干狹窄時，造影組有66例，平均年齡(62.0±10.5歲)，其余為無冠心病的患者，平均年齡(56±12.9歲)。
1.2方法。
測量患者的身高、體重，并計算BMI值。脂質，a.載脂蛋白A.載脂蛋白B.高密度脂蛋白.低密度脂蛋白.三酰甘油.膽固醇.血肌酐.CysC等。采用全自動生化儀檢測生化指標。結果表明：CysC的檢測采用顆粒增強免疫比濁法。
1.3統計處理。
資料以平均值±標準差(x±s)表示，運用統計軟件SPSS17.0進行統計分析，兩組間比較采用t檢驗和卡方檢驗，危險因子采用Logistic回歸法進行。
2、結果
2.1比較兩組臨床數據。
參見表1。并有冠心病的高血壓組BMI顯著高于無冠心病組(P均<0.01)。但性別.年齡.身高與未有冠狀動脈疾病的患者比較無顯著性差異。兩組間的臨床數據對比。
2.2組實驗數據對比。
請看表2。CysC含量在糖尿病合并冠狀動脈疾病組中顯著高于無冠心病組(P<0.01)。載脂蛋白B.低密度脂蛋白.三酰甘油.膽固醇.血肌酐.CysC高于高血壓無冠心病病組，載脂蛋白B.HDL低于無冠心病組，CysC組則差異顯著(P<0.01)。表格2兩組的實驗數據對比。
2.3病灶血管實驗室比較。
參見表3。伴冠心病的左冠脈病變組的CysC含量顯著低于冠脈病變組(P<0.01)。在高血壓合并冠心病的左冠脈病變組中，載脂蛋白B.高密度脂蛋白.低密度脂蛋白.三酰甘油.血肌酐.CysC.載脂蛋白A.HDL與冠心病左右冠狀動脈病變組比較，差別不明顯(P>0.05)。表格3病灶血管化驗對比。
2.4CysC水平與冠心病的關系。
參見表4。將CAD作為因變量(有=1，無=0)，年齡段.性別.BMI.糖尿病病程.高血壓病程.脂蛋白a.apA1.apB.HDL.LDL.TG.TC.Cr.CysC為自變量，采用Logistic回歸分析，發現LDL.TG.TC.HDL.BMI與冠狀動脈病變有關。表格4Logistic回歸分析高血壓患者冠心病發生的危險因素。
3、討論
胱抑素C(CystatinC)是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，它是半胱氨酸蛋白質超家族的一個成員[2]，以前也被稱為γ-微量蛋白質或γ-白球蛋白，由122個氨基酸殘基組成的低分子量堿性非糖化蛋白，分子量13.3kD，廣布于各種組織的有核細胞和體液中，產生率不變[3]，血清濃度與GFR關系密切[4]，可作為反映腎小球濾過率變化的內源性指標。雖然對于胱抑素C的確切生理功能知之甚少，但是最近的研究發現[5~7]，CysC也參與了心血管疾病的發生和發展，CysC可影響中性粒細胞的遷移，與炎癥反應相關[8]；在心血管疾病如動脈粥樣硬化、動脈瘤的病理過程中起作用[9]。本項研究發現：在高血壓合并冠心病患者中，CysC和脂蛋白a.載脂蛋白B.低密度脂蛋白.三酰甘油.血肌酐高于無冠心病組，在正常人群中，載脂蛋白A和HDL明顯降低，具有顯著性差異；雙支病變CysC與單支病變間差異顯著(P<0.01)。通過Logistic回歸分析，發現高血壓病人冠心病的危險因素以CysC.TC.LDL.BMI為顯著相關性，是冠心病的一個獨立危險因素。CysC水平升高是冠心病發生的一個獨立危險因素，對其原因進行了分析：(1)CysC與冠心病的高風險相關。研究表明，CysC與hsCRP密切相關，與冠心病相關[11]，與心肌炎性反應密切相關[11]。(2)高氫氯噻嗪對心臟，血管直接和間接毒性作用。(3)Koenig等[12]前瞻性研究發現胱抑素C與心血管事件無關，與心血管事件發生無關。(4)高CysC可能會直接影響從蛋白質代謝水平到血管壁的重構，與動脈粥樣硬化.動脈粥樣斑塊的消退及其穩定性有關[13,14]；血液CysC水平與死亡率和急性心肌梗死有顯著相關性[15,16]。結論：血清CysC水平與高血壓冠心病關系密切，可作為預測冠狀動脈病變的指標，對冠心病患者CystC水平進行常規及動態監測，不僅能為臨床診斷.治療提供依據，而且對預測冠心病的發病.發展.預后有幫助。
