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摘要：目的 探討入院時高血糖是否增強心肌梗死溶栓試驗（TIMI）危險評分對急性心肌梗死（AMI）住院病死率預(yù)測的價值.方法 回顧性分析我院2002-01～2009-12 1056例AMI患者入院時血糖水平和TIMI危險評分.通過繪制受試者工作特征曲線（ROC）并計算曲線下面積（AUC）來分析高血糖對AMI患者住院病死率的預(yù)測價值和最佳界值,并根據(jù)Logistic 回歸分析中的OR值,確定高血糖在評分中的分值,建立高血糖改良TIMI危險評分.通過比較ROC曲線下面積來比較改良的TIMI危險評分和常規(guī)TIMI危險評分對住院病死率的評估價值.結(jié)果 1056例入選患者,死亡81例,存活975例,住院病死率7.7%.死亡組入院血糖中位數(shù)（9.5 mmol/L vs 6.8 mmol/L,P〈0.01）和TIMI危險評分中位數(shù)（5 vs 2,P〈0.01）均顯著高于存活組.通過ROC曲線下面積分析發(fā)現(xiàn),血糖對AMI患者住院病死率有很好的預(yù)測價值（AUC 0.758,95%CI 0.707～0.809,P〈0.01）,敏感度79.0%,特異度61.5%.血糖預(yù)測住院病死率的最佳界值為7.55 mmol/L.通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),高血糖（〉7.55 mmol/L）經(jīng)過TIMI危險評分和糖尿病史校正后仍然是住院病死率的獨立危險因素.TIMI危險評分對住院病死率預(yù)測的ROC曲線下面積是0.79（95%CI 0.77～0.82,P〈0.01）,敏感度和特異度分別為76.5%和66.8%.增加血糖參數(shù)后,增強了TIMI危險評分對AMI患者住院病死率的預(yù)測價值（AUC 0.85,95%CI 0.83～0.87,敏感度81.5%,特異度70.7%,P〈0.01）,經(jīng)配對比較,發(fā)現(xiàn)二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=3.623,P〈0.01）.結(jié)論 入院時血糖可以增強TIMI危險評分對AMI患者住院病死率的預(yù)測價值.

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