銅綠假單胞菌血流感染251例臨床分析
摘要：目的 探討銅綠假單胞菌血流感染的臨床特點。方法 回顧性分析蘇州大學附屬第一醫院2007年1月-2016年12月251例銅綠假單胞菌血流感染患者的臨床資料。結果 251例患者入院時的急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ評分)11.5±5.2;發熱247例;白細胞減少125例、升高87例;中性粒細胞減少122例,其中粒細胞缺乏113例;貧血193例;低白蛋白血癥120例。219例患者(87.3%)存在至少1項基礎疾病,多數為惡性血液病、惡性實體腫瘤等。血培養前1周有229例患者(91.2%)進行深靜脈置管、留置導尿、機械輔助通氣等侵襲性操作;行深靜脈置管173例,其中108例導管血培養銅綠假單胞菌陽性。在血培養前1個月內有130例患者有放療或化療史,124例有免疫抑制劑使用史。251例患者分離銅綠假單胞菌藥敏結果顯示對阿米卡星敏感率最高(87.3%,219/251),其次為環丙沙星(85.7%,215/251)、頭孢吡肟(81.6%,146/179);分離菌株中,多重耐藥36株(14.3%),廣泛耐藥7株。所有患者均接受抗菌藥物治療,主要為β內酰胺酶抑制劑復合制劑、碳青霉烯類和氟喹諾酮類。死亡20例(8.0%),因病情危重而放棄治療者37例(14.7%),好轉194例(77.3%)。logistic回歸分析顯示入院時高APACHE Ⅱ評分、貧血、低白蛋白血癥為預后不佳的獨立危險因素。結論 銅綠假單胞菌血流感染好發于免疫功能受損的患者,高APACHE Ⅱ評分、貧血、低白蛋白血癥者預后差,及時恰當的經驗性治療可改善預后。
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