膿毒癥相關膽汁淤積性肝功能障礙的回顧性研究
摘要：目的分析成人膿毒癥相關膽汁淤積性肝功能障礙（CLD）在膿毒癥患者中的發病率、危險因素及與預后的關系。方法從常州市第二人民醫院2011年1月至2014年12月重癥醫學科（ICU）收住的343例膿毒癥患者中選取符合納入標準的289例患者，根據膽紅素指標分為伴CLD組（34例）和不伴CLD組（255例），收集兩組患者的臨床資料，將單因素分析有統計學意義的指標進行多因素Logistic回歸分析篩選出影響膿毒癥CLD患者預后的危險因素；用Kaplan—Meier法分析兩組患者28d生存率；用受試者工作特征曲線（ROC）分析膿毒癥CLD患者膽紅素水平與預后的關系，并找出最佳截斷值。結果①一般資料：膿毒癥相關CLD總發病率為11．8％（34／289）。膿毒癥伴CLD組急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分（分：23．8±6．1比13．6±5．2）和序貫器官衰竭評分[SOFA（分）：18．1±6．8比11．7±5．6]、堿性磷酸酶[AKP（U／T,）：167．6±43．1比37．6±9．8]、腹腔感染比例[47．1％（16）比28．2％（72）]、連續腎臟替代治療（CRRT）時間（d：6．9±3．2比3．4±1．9）、機械通氣時間（d：8．4±4．9比4．7±3．9）、ICU住院時間（d：19．0±7．7比11．2±6．2）及28d病死率[11．76％（4／34）比1．57％（4／255）]均明顯高于不伴CLD組（均P〈0．05）。②單因素分析顯示：SOFA評分[優勢比（OR）值=0．830，95％可信區間（95％C／）=0．762～0．905，P=0．000]、AKP（OR值=0．983，95％CI=0．975—0．991，P=0．000）、機械通氣時間（OR值=0．856，95％C1=0．769。0．954，P=0．005）、CRRT時間長（OR值=0．854，95％CI=0．742～0．983，P=0．028）、革蘭陰性（G-）菌感染（OR值=4．437，95％CI=1．084～18．152，P=0．038）、存在CLD（OR值=6．667，95％C／=1．697～26．189，P=0．007）是影響膿毒癥膽汁淤積患者預后的危險因素。③Logistie
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