熊去氧膽酸聯合糖皮質激素治療自身免疫性肝炎-原發性膽汁性肝硬化重疊綜合征的療效觀察
摘要：目的 觀察熊去氧膽酸（UDCA）聯合糖皮質激素治療自身免疫性肝炎（AIH）-原發性膽汁性肝硬化（PBC）重疊綜合征的長期療效.方法 對19例AIH-PBC重疊綜合征患者根據其初始治療方案的不同分為初始UDCA聯合激素治療組及初始UDCA單藥治療組,根據患者肝炎病理炎癥（G）和纖維化（S）程度分為病理早期組（〈G2S2）和病理晚期組（〉G2S2）,回顧性分析不同時間段加用激素及不同病理分期患者的療效、生物化學應答狀況和組織病理學變化情況.治療前后數據的比較應用配對樣本的t檢驗（正態分布）或兩配對樣本的Wilcoxon非參數秩和檢驗（非正態分布）,生物化學應答率比較應用Fisher＇s精確檢驗法.結果 初始UDCA聯合激素治療組中位治療時間為10.4（6.0～23.0）個月,治療后ALT,AST,球蛋白、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉移酶及IgG水平較治療前明顯下降（P值均〈0.05）;初始UDCA單藥冶療8.1（3.0～15.0）個月后,患者生物化學及免疫學指標變化差異無統計學意義（P值均〉0.05）,加用激素治療10.6（6.0~24.0）個月后,ALT、AST、球蛋白,ALP及IgG水平較治療前明顯下降（P值均〈0.05）,與初始UDCA聯合激素治療組的ALT、IgG及ALP生物化學應答率差異無統計學意義（P值均〉0.05）.5例病理早期AIH-PBC重疊綜合征患者出現ALT、IgG及ALP完全應答,不同病理分期患者ALT生物化學應答率差異有統計學意義（P〈0.05）.3例患者有治療前后肝活組織病理檢查結果,可見匯管區及界板內淋巴細胞及漿細胞的浸潤明顯減輕,纖維間隔的范圍在一定程度有所減小.結論 對于診斷為AIH-PBC重疊綜合征的患者,建議積極早期應用UDCA與糖皮質激素聯合治療.聯合治療對不同病理分期的患者都有療效,但早期應用可能獲得更佳的生物化學應答及組織學改善.
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