腹腔鏡離斷式腎盂輸尿管成形術治療UPJO腎積水230例經驗總結
摘要：目的:探討腹腔鏡離斷式腎盂輸尿管成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻(UPJO)腎積水的臨床療效及總結手術經驗。方法:回顧性分析我院2012年10月~2018年10月收治的230例UPJO患者的臨床資料。其中先天性UPJO 180例,獲得性UPJO 50例,含腎盂輸尿管連接部(UPJ)成形術后狹窄10例,輸尿管鏡下鈥激光碎石或經皮腎鏡取石術后狹窄30例及球囊擴張術后狹窄10例。采用經腹腹腔鏡行離斷式腎盂輸尿管成形術,術前及術中對體位、Trocar布置、游離和吻合各環節做了細節優化。術后定期隨訪,分別于拔除雙J管后1、3、6、12個月門診復查B超檢查及尿常規,測量腎盂前后徑擴張程度及腎實質厚度。結果:所有手術均成功完成,5例中轉開放。平均隨訪時間12(6~36)個月,B超提示腎積水較術前減輕,部分患者ECT及CTU提示腎實質厚度增加,梗阻程度較前減輕,患腎功能不同程度恢復,術前腰背部不適、腹痛及發熱等癥狀主觀上明顯改善。6例術后出現UPJ再狹窄,3例經輸尿管鏡檢+雙J管再置2個月后拔管梗阻緩解,2例行再次腹腔鏡腎盂輸尿管成形術后改善,1例失訪。結論:腹腔鏡離斷式腎盂輸尿管成形術治療UPJO腎積水安全、有效,術后并發癥發生率低,改善腎積水和腎功能結果滿意。嚴格掌握手術適應證、耐心細致的操作和正確處理術中遇到的困難是做好腹腔鏡離斷式腎盂輸尿管成形術的關鍵。
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