炎癥性腸病并發耶氏肺孢子菌肺炎的臨床特點
摘要：目的探討炎癥性腸病(IBD)并發耶氏肺孢子菌(PJP)肺炎患者的臨床特點。方法回顧性納入2012年1月至2017年7月于北京協和醫院住院治療的炎癥性腸病且確診罹患PJP肺炎的患者5例,采集患者的人口學特點、臨床表現、輔助檢查及治療轉歸等資料,進行描述性分析。結果5例患者4例診斷為潰瘍性結腸炎、1例診斷為克羅恩病。所有患者均為男性,平均年齡(61.8±1.9)歲,從發病至罹患PJP肺炎的中位時間為46(2,288)個月。所有患者均處于疾病活動期,重度活動者3例、中度活動者2例。4例潰瘍性結腸炎中3例為全結腸型、1例為左半結腸型。PJP肺炎表現方面,所有患者均有咳嗽、憋氣,其中3例存在明顯低氧血癥,2例達Ⅰ型呼吸衰竭。所有患者胸部CT均可見雙肺彌漫性磨玻璃樣影。5例患者痰或支氣管灌洗液耶氏肺孢子菌DNA陽性,4例G試驗陽性。2例Ⅰ型呼吸衰竭患者收入重癥監護病房并需有創機械通氣。所有患者均接受足量復方磺胺甲噁唑及甲基潑尼松龍治療,4例康復出院、1例病情加重自動出院后死亡。PJP肺炎確診前都存在低白蛋白血癥,3例外周血淋巴細胞計數小于0.6×10 9/L,4例行CD4+T細胞計數檢測的患者中2例CD4+T細胞小于200×10 6/L。4例患者存在血清巨細胞病毒感染。所有患者感染PJP前使用較大劑量糖皮質激素,其中3例聯合免疫抑制劑治療。結論IBD患者如年齡>55歲,接受免疫抑制治療且外周血淋巴細胞計數下降,則罹患PJP肺炎的風險增加。
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