經胸微創非體外循環下封堵室間隔缺損：多中心經驗和近中期隨訪結果
摘要：目的總結多中心應用食管超聲引導、經胸微創小切口、非體外循環（CPB）下封堵室間隔缺損（VSD）的臨床經驗和近、中期隨訪結果。方法432例病兒，男235例，女197例；年齡3個月～15歲，平均（3．2±1．9）歲；體重4．0～26．0kg，平均（13．3±5．6）kg。膜周部VSD351例，嵴七或嵴內型VSD57例，肌部VSD24例（17例多發VSD）。VSD直徑3～12him，平均（5．3±1．6）mm。膜周部VSD，經劍突下或胸骨下端3～4cm小切口進胸；嵴內或嵴上VSD，經胸骨左緣第3肋間2～3cm小橫切口進胸。暴露右心室表面，在食管超聲引導和實時監測下，穿刺右心室游離壁，導引鋼絲經右心室腔穿過VSD到達左心室腔，沿導引鋼絲導入輸送鞘管建立軌道。通過輸送鞘管直接將封堵器安放在VSD部位。經食管超聲多切面反復評估封堵器的位置和與周邊組織的關系，若無異常情況即可釋放封堵器。結果432例中417例封堵成功（96．5％），15例（3．5％）術中改為常規CPB手術。封堵成功青中，選用對稱傘238例（57．1％），偏心傘179例（42．9％）。13例（3．1％）發生新的微箭至輕度三尖瓣反流，11例（2．6％）術后發生不完全右束支傳導阻滯，3例（0．7％）術后發生一過性完全性房室傳導阻滯。術后383例（91．8％）病兒在2h內拔除氣管插管，3～5天出院。術后416例（96．2％，416／432例）隨訪12～38個月，平均（19．3±11．6）個月，無近、中期死亡。1例術后6個月發生完全性房室傳導阻滯。其余無明顯異常。結論應用食管超聲引導、經胸微創非CPB下封堵VSD技術，是一種相對簡單有效的治療方法，近、中期臨床結果滿意，但遠期結果需要進一步觀察，
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