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摘要：目的探討鑲嵌模式（hybrid procedure）治療小兒肌部室間隔缺損（mVSD）的手術(shù)方法及臨床應(yīng)用。方法2006年1月至2010年6月，在體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)下采用手術(shù)及封堵相結(jié)合的鑲嵌技術(shù)矯治小兒mVSD45例，其中男20例，女25例；年齡52天～12歲；體重3～32kg。7例為單個(gè)mVSD，38例為多發(fā)性VSD。同時(shí)合并大血管錯(cuò)位（D—TGA）1例、法洛四聯(lián)癥（TOF）2例、肺動(dòng)脈狹窄（PS）3例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）6例、房間隔缺損（ASD）6例、主動(dòng)脈縮窄1例。均在心臟停跳后直視下將導(dǎo)引鋼絲經(jīng)三尖瓣孔自心臟右室面穿過VSD至左室面，直視下置入導(dǎo)引器，然后送入封堵器，完成mVSD封堵。多發(fā)性VSD38例，予自體心包片修補(bǔ)膜周部等較大的VSD，心內(nèi)其他畸形同期完成矯治。結(jié)果42例置入單枚封堵器（直徑4—10mm）、3例置入雙枚封堵器（直徑4—7mm）。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)（EF）均在正常范圍，術(shù)后1天小于8月齡組EF均值低于正常，大于8月齡組EF正常，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后常規(guī)每天給予5mg／kg腸溶阿司匹林3～6個(gè)月。術(shù)后隨訪超聲檢查示封堵器位置無偏移，無殘余分流，無二尖瓣、主動(dòng)脈瓣反流、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯及新發(fā)心律失常等。術(shù)后因重癥感染放棄治療1例，無遠(yuǎn)期死亡病例。結(jié)論體外循環(huán)下鑲嵌技術(shù)治療小兒mVSD明顯降低了圍手術(shù)期并發(fā)癥及病死率，簡(jiǎn)化了手術(shù)過程，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，是一種安全、有效的方法。

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