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甲狀腺乳頭狀癌行預防性中央區淋巴結清掃的紛爭

陳曦; 陳海珍 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院外科; 200025; 中華醫學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組; 中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺專委會; 中國研究型醫院學會甲狀腺疾病專委會常委及多個學組; 中國研究型醫院學會甲狀旁腺及骨代謝疾病專委會; 中國醫學裝備協會外科醫學裝備分會委員及甲狀腺外科學組; 中國醫療保健國際交流促進會臨床實用技術分會; 《中華外科雜志》

摘要：中央區淋巴結轉移可發生于高達80%的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）患者中，但對患者的生存率無明顯影響。對臨床檢查陰性的中央區淋巴結（cN0）行預防性清掃（pCLD），可清除潛在病灶，有助于術后的準確分期和復發危險度分層，指導后續治療，并降低再次手術的并發癥發生率，但可能增加甲狀旁腺功能減退等并發癥的風險。所以，對是否需常規性pCLD，各家指南或多或少有所保留，但對腫瘤較大、分期較晚、多灶癌、有包膜侵犯、或不良病理學亞型的PTC，建議積極的pCLD，同時術中應注意喉返神經的全程暴露和甲狀旁腺及其血供的保護。大宗的臨床研究數據將為爭議的解決提供依據。

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