完全性大動脈轉位合并左室流出道狹窄患兒行不同心室內修復手術的回顧性隊列研究
摘要：目的探索行兩種不同的心室內修復術的患兒臨床特征和預后水平及其術后不良事件和相關危險因素。方法回顧性分析2012年1月1日至2017年1月1日我院24例行心室內修復術的完全性大動脈轉位(complete transposition of the great arteries,TGA)/左室流出道狹窄(left ventricular outflow tract obstruction,LVOTO)(TGA/LVOTO)患兒的臨床資料。按手術方式將患者分為改良REV組和Rastelli組。REV組13例,男9例、女4例,中位月齡25.2(6,72)個月;Rastelli組11例,男10例、女1例,中位月齡47.9(14,144)個月。結果 REV組和Rastelli組患兒手術時的年齡(P=0.041)、肺動脈瓣環內徑的標準Z值(P=0.002)和左室流出道峰值壓差(P=0.004)、多期手術比例(P=0.005)差異有統計學意義。平均隨訪時間為17.3個月,隨訪期間有1例患兒發生了術后早期死亡,術后早期再干預2例,7例患兒發生了右室流出道狹窄(right ventricular outflow tract obstruction,RVOTO),且行Rastelli手術(P=0.028),室間隔缺損內徑較大(P=0.029)的患兒術后更易發生RVOTO。結論作為TGA/LVOTO的傳統手術方式,患兒術后早期死亡率很低,早期再干預也較少,改良REV術后易出現新構建肺動脈瓣反流,行Rastelli手術和室間隔缺損較大的患兒易出現術后的RVOTO,但在平均17個月的隨訪中因術后環肺靜脈隔離(PVI)和RVOTO造成的遠期再干預率很低,故總體預后較好。
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