重型顱腦損傷患兒營養支持現狀及其與臨床結局的相關性
摘要：目的 了解重型顱腦損傷患兒營養支持情況,探討營養支持與臨床結局之間的關系.方法 選取2016年4月至2017年7月收入南京醫科大學附屬兒童醫院外科重癥監護室（SICU）的重型顱腦損傷患兒60例,收集患兒性別、年齡、身高、體重、診斷、格拉斯哥昏迷指數評分等一般資料.根據患兒重癥監護期間實際能量攝入是否達到目標推薦量,分為能量達標組和未達標組,觀察比較兩組住院期間的營養支持情況（營養支持開始時間、營養支持方式及途徑、腸內營養中斷情況、目標能量預測值以及實際能量供給量）、感染性并發癥發生情況、機械通氣時間、重癥監護時間、住院時間、住院總費用以及預后等資料.結果 重型顱腦損傷患兒60例,其中車禍傷37例（61.6％）,高空墜落傷16例（26.7％）、其他原因7例（11.7％）.重癥監護室住院時間平均（13.3±8.0）d.SICU期間實際能量攝入達到預測目標能量值共22例（36.7％）,未達到預測目標值38例（63.3％）.兩組間實際供能比比較差異有統計學意義（126％比65％,P=0.000）.能量供給達標組與未達標組相比,能量達標組患兒年齡相對較小,兩組年齡差異有統計學意義[（3.5±2.8）歲比（6.2±3.9）歲,P=0.006].機械通氣時間未達標組明顯比達標組長,差異有統計學意義[（2.7±3.9）d比（6.8±11.8）d,P=0.014],未達標組機械通氣率明顯高于達標組（18.2％比55.3％,P=0.006）.總住院時間能量達標組明顯短于未達標組[（16.8±7.7）d比（19.5±11.6）d,P=0.038],總住院費用未達標組較達標組多[（5.4±4.1）萬元比（7.6±5.9）萬元,P=0.024）].應激性潰瘍發生率、感染發生率、重癥監護時間兩組比較差異無統計學意義.結論 重型顱腦損傷患兒重癥監護期間大多數能量攝入不能達到目標推薦量.充足的能量供給可縮短患兒重癥監護時間及住院時間,并可降低住院費用.
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