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摘要：目的評(píng)估血管內(nèi)超聲(IVUS)指導(dǎo)單支架術(shù)式處理左主干分叉病變的安全性及有效性。方法入選2015年1月至2017年12月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院54例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)為左主干末端真性分叉病變患者,經(jīng)IVUS評(píng)估后左回旋支開口管腔面積≥3.7 mm2或斑塊負(fù)荷≤56.0%時(shí),采用單支架術(shù)式處理,觀察術(shù)后即刻邊支血流及1年時(shí)主要不良心血管事件發(fā)生率。若患者不滿足上述條件,則采用雙支架技術(shù)或者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行血運(yùn)重建。結(jié)果冠狀動(dòng)脈造影定量分析(QCA)顯示,54例患者平均左主干直徑狹窄(58.2±15.1)%,左前降支開口直徑狹窄(79.0±11.1)%,回旋支開口直徑狹窄(47.2±11.2)%。IVUS 檢查提示,術(shù)前回旋支開口負(fù)性重構(gòu)指數(shù)為(0.9±0.2),有45例(83.3%)發(fā)生負(fù)性重構(gòu)。術(shù)后左主干最小管腔直徑[(3.7±1.1)mm比(2.8±1.1)mm,P=0.032]、管腔面積[(10.1±1.6)mm2比(5.0±1.1)mm2,P=0.011],術(shù)后前降支開口最小管腔直徑[(3.1±1.2)mm比(2.5±1.9)mm,P=0.041]、管腔面積[(7.9±1.4)mm2比(3.2±1.3)mm2,P=0.026],左回旋支開口斑塊負(fù)荷[(50.7±10.6)%比(45.6±10.0)%,P=0.043]、外彈力膜偏心指數(shù)[(1.47±0.06)%比(1.24±0.08)%,P=0.018]均顯著大于術(shù)前數(shù)值,而左回旋支開口管腔面積[(3.5±1.1)mm2比(4.0±1.1)mm2,P=0.026]小于術(shù)前數(shù)值,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。54例患者均完成左前降支到左主干單支架術(shù)式治療,術(shù)后即刻邊支血流減慢4例(7.4%),其中1例(1.9%)出現(xiàn)分支閉塞。隨訪1年時(shí)因再發(fā)心絞痛再住院5例,其中2例由于左前降支支架內(nèi)再狹窄而行血運(yùn)重建,1例因左回旋支中段原有病變加重行血運(yùn)重建。結(jié)論 IVUS指導(dǎo)下對(duì)特定的左主干末端真性分叉病變行單支架處理可能是安全、可行的。

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