負壓封閉引流在頜面外科術后嚴重頜面頸部感染的應用
摘要：目的探討應用持續負壓封閉引流技術(VSD)治療口腔頜面外科術后經持續換藥后未見明顯好轉、且呈持續性加重的頜面頸部感染的療效。方法采用VSD治療8例口腔頜面外科術后經持續換藥未見好轉、且呈持續性加重的嚴重頜面頸部感染,在去除術后感染區壞死物質、徹底清創后,以負壓封閉引流材料覆蓋創口,0.9%氯化鈉溶液沖洗,持續負壓引流,直至引流液清亮、創緣組織無紅腫、無壓痛后,撤除VSD裝置。結果6例患者明確感染后,使用傳統換藥約7~8 d,感染呈進行性加重,遂使用VSD裝置置于感染區,持續引流5~15 d后,可見引流液清亮,頜面部腫脹基本消失,創緣周圍可見肉芽組織增生,傷口基本愈合;所有病例中有1例為放射性頜骨骨髓炎行腓骨肌皮瓣修復,明確感染、持續換藥約20 d后,感染呈進行性加重,放置VSD 5 d后于手術室清除病灶骨,術后繼續換藥,傷口愈合;1例術后并發食管瘺患者使用VSD時間長,撤除VSD后,引流液清亮,頜面部腫脹較前明顯減輕,創口可見肉芽組織增生,但左頸部仍可見到1個大小約1 cm×1 cm的瘺管,鄰近瘺管可見頸部膨隆明顯,捫診質硬,無波動感。左頸部磁共振成像(MRI)增強示:左頸部見3.9 cm×2.3 cm×5.0 cm大小的不規則占位病變,右頸部見1個大小約2.3 cm×1.4 cm團塊狀病變,考慮淋巴結腫大(術后復發)。結論VSD有利于控制感染,防止術后感染擴散,促進術后創面組織的愈合;同時腫瘤患者使用VSD存在促癌細胞轉移、增殖的可能,在應用過程中應充分考慮其適應證,并密切監測創區變化,當發現可疑病變或創面延遲愈合時,應立即撤除VSD裝置,根據具體情況行進一步治療。
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