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摘要：目的建立病案首頁質(zhì)量控制體系,提高病案首頁填寫質(zhì)量,為DRGs實(shí)施提供數(shù)據(jù)。方法對(duì)比質(zhì)控制度建立前后1年的病案首頁質(zhì)量,分析住院病案首頁填報(bào)完整率、病首頁項(xiàng)目填報(bào)完整率,主要診斷選擇正確率,主要手術(shù)及操作填寫正確率,其他診斷填寫完整正確率,病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量?jī)?yōu)秀率,主要診斷、其他診斷、主要手術(shù)及操作編碼正確率。結(jié)果檢查2016年8月-2018年7月質(zhì)控前出院病案共14 165份,質(zhì)控后出院病案共14 937份,病案首頁項(xiàng)目填報(bào)完整率提高了78. 71%,主要診斷選擇正確率提高了27. 82%,主要手術(shù)及操作選擇正確率提高了32. 18%,其他診斷填寫完整正確率提高了22. 55%,主要診斷、其他診斷、主要手術(shù)及操作編碼正確率提高了20.50%,病案首頁質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)率提高了56.49%,各組數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,尤其病案首頁填寫完整率、主要診斷、主要手術(shù)及操作填寫正確率明顯提高。結(jié)論建立病案首頁質(zhì)量控制體系能夠有效提高病案首頁填寫完整性、準(zhǔn)確性,尤其主要診斷、主要手術(shù)及操作及相關(guān)編碼填寫質(zhì)量,有利于病案首頁質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),為DRGs實(shí)施做好準(zhǔn)備。

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