作者：楊家富 任海燕 李麗 黃成彬 歷茂剛

聚乙烯醇海綿是一種新型材料，現已被廣泛應用于臨床，用于鼻止血、鼻手術后進行鼻腔填塞。我科已將它應用于功能性鼻竇內鏡手術后，代替以往使用的凡士林油紗條進行鼻腔填塞，取得良好的臨床效果。本文觀察到的鼻腔止血海綿，在功能性鼻內鏡手術后填塞效果與以往使用的凡士林油紗條進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2002-12～2004-07收入我院耳鼻喉科進行功能性鼻竇內鏡手術的患者350例，年齡15～65歲。其中，男192例，女158例。其一般資料和手術類型按隨機化原則，分為觀察組和對照組各175例，2組患者治療方案均按常規方法進行。

1.2研究方法

1.2.1分組:功能性鼻竇內鏡術后采用聚乙烯醇海綿進行鼻腔填塞(觀察組)。功能性鼻竇內鏡術后采用凡士林油紗條進行鼻腔填塞(對照組)。

1.2.2觀察指標:1術后疼痛程度; 采用視覺模擬評分法(VAS)間接評估鎮痛效果:0級為無痛;Ⅰ級為輕微疼痛;Ⅱ級為中度疼痛，能忍受;Ⅲ級為重度或劇痛，需用止痛藥。（2）眼部癥狀;（3）填塞后鼻腔局部滲血情況;（4）患者的心理承受和舒適度;（5）進食情況;6填塞物撤出時對病人的觀察。

2結果

以上指標均由功能性鼻竇內鏡術后鼻腔填塞2 d內獲得，經醫學統計學檢驗處理后觀察組與對照組各指標差異有顯著性意義，觀察組優于對照組。

2.1兩組術后疼痛比較見

觀察組175人其中Ⅰ級135例，Ⅱ級40例；對照組175人其中Ⅱ極100例，Ⅲ級25例。病人術后疼痛程度比較，觀察組的患者疼痛程度低于對照組，患者術后舒適程度優于對照組。

2.2眼部刺激癥狀

觀察組:出現雙眼刺痛的1例，術后6 h后緩解，24 h后消失;流淚42例，均在6h后緩解。對照組:出現雙眼刺痛伴流淚的85例，26例在24 h后緩解，59例在紗條撤出后緩解。

2.3填塞后鼻腔滲血量的觀察

觀察組:因填塞后海綿膨脹壓力均勻，術后無滲血或少量滲血。撤出海綿時，海綿表面無凝血塊。對照組:往往滲血量較多，嚴重時還需再次進行鼻腔填塞。 2.4患者的心理承受及舒適度的觀察

對照組患者在功能性鼻竇內鏡手術后，為防止鼻腔出血，術者往往采取緊密加壓填塞的方法，局部壓力不均勻，患者術后疼痛明顯，在與患者交流中發現，多數患者感覺填塞的痛苦往往大于手術本身，舒適程度明顯下降，甚至不能很好配合治療。心理承受能力明顯低于觀察組。

2.5進食情況

觀察組:全麻術后6h，大多數患者均可順利進食流食。

12h后進軟食。對照組:因凡士林填塞，鼻腔堵塞嚴重，多數患者術后不愿進食。

2.6填充物撤出時對患者的觀察

觀察組:因無痛止血海綿完整、體積小、質地柔軟，撤出時迅速，疼痛輕，一般可1次撤出。對照組:因凡士林油紗條填充物體積大、質地粗糙，對黏膜摩擦大，出血量多，患者感覺疼痛明顯，一般不能1次完全撤出，需間隔1天分次進行。甚至再隔日再撤，延長了填充物在鼻腔內存留的時間。在觀察中，患者因疼痛和心理上對撤紗條的恐懼，有6例在撤紗條時發生虛脫，而且術者往往擔心會有纖維在鼻腔內殘留，需反復檢查。再一次加重了患者和術者的負擔。

3討論

隨著醫療水平不斷提高，各種新的醫療技術，新的醫療產品已廣泛應用于臨床。近年來，功能性鼻竇內鏡手術，因其具有多角度、視角大、照明效果好、分辨率高、損傷小、視野清晰、病灶清除徹底等諸多優點[1]，而在臨床治療中廣泛使用。而新的術后填充物—聚乙烯醇海綿的使用，將使功能性鼻竇內鏡手術更加趨于完善，很大程度上減輕了患者手術后的痛苦。在長期工作中發現，無痛鼻腔止血海綿有其產品明顯優勢:①高度安全，無毒副作用;②不含纖維，避免異物的存留;③使用簡單、方便;④病人舒適無痛苦等，受到臨床醫護人員和術后患者的廣泛認可。

參 考 文 獻

[1]韓德民，張羅，倪鑫.內鏡鼻竇手術及其擴展應用.人民衛生出版社，2008.2.