作者：楊家富 任海燕 李麗 黃成彬 歷茂剛

聚乙烯醇海綿是一種新型材料，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，用于鼻止血、鼻手術(shù)后進(jìn)行鼻腔填塞。我科已將它應(yīng)用于功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)后，代替以往使用的凡士林油紗條進(jìn)行鼻腔填塞，取得良好的臨床效果。本文觀察到的鼻腔止血海綿，在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后填塞效果與以往使用的凡士林油紗條進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2002-12～2004-07收入我院耳鼻喉科進(jìn)行功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的患者350例，年齡15～65歲。其中，男192例，女158例。其一般資料和手術(shù)類型按隨機(jī)化原則，分為觀察組和對(duì)照組各175例，2組患者治療方案均按常規(guī)方法進(jìn)行。

1.2研究方法

1.2.1分組:功能性鼻竇內(nèi)鏡術(shù)后采用聚乙烯醇海綿進(jìn)行鼻腔填塞(觀察組)。功能性鼻竇內(nèi)鏡術(shù)后采用凡士林油紗條進(jìn)行鼻腔填塞(對(duì)照組)。

1.2.2觀察指標(biāo):1術(shù)后疼痛程度; 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)間接評(píng)估鎮(zhèn)痛效果:0級(jí)為無(wú)痛;Ⅰ級(jí)為輕微疼痛;Ⅱ級(jí)為中度疼痛，能忍受;Ⅲ級(jí)為重度或劇痛，需用止痛藥。（2）眼部癥狀;（3）填塞后鼻腔局部滲血情況;（4）患者的心理承受和舒適度;（5）進(jìn)食情況;6填塞物撤出時(shí)對(duì)病人的觀察。

2結(jié)果

以上指標(biāo)均由功能性鼻竇內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞2 d內(nèi)獲得，經(jīng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)處理后觀察組與對(duì)照組各指標(biāo)差異有顯著性意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

2.1兩組術(shù)后疼痛比較見

觀察組175人其中Ⅰ級(jí)135例，Ⅱ級(jí)40例；對(duì)照組175人其中Ⅱ極100例，Ⅲ級(jí)25例。病人術(shù)后疼痛程度比較，觀察組的患者疼痛程度低于對(duì)照組，患者術(shù)后舒適程度優(yōu)于對(duì)照組。

2.2眼部刺激癥狀

觀察組:出現(xiàn)雙眼刺痛的1例，術(shù)后6 h后緩解，24 h后消失;流淚42例，均在6h后緩解。對(duì)照組:出現(xiàn)雙眼刺痛伴流淚的85例，26例在24 h后緩解，59例在紗條撤出后緩解。

2.3填塞后鼻腔滲血量的觀察

觀察組:因填塞后海綿膨脹壓力均勻，術(shù)后無(wú)滲血或少量滲血。撤出海綿時(shí)，海綿表面無(wú)凝血塊。對(duì)照組:往往滲血量較多，嚴(yán)重時(shí)還需再次進(jìn)行鼻腔填塞。 2.4患者的心理承受及舒適度的觀察

對(duì)照組患者在功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)后，為防止鼻腔出血，術(shù)者往往采取緊密加壓填塞的方法，局部壓力不均勻，患者術(shù)后疼痛明顯，在與患者交流中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者感覺(jué)填塞的痛苦往往大于手術(shù)本身，舒適程度明顯下降，甚至不能很好配合治療。心理承受能力明顯低于觀察組。

2.5進(jìn)食情況

觀察組:全麻術(shù)后6h，大多數(shù)患者均可順利進(jìn)食流食。

12h后進(jìn)軟食。對(duì)照組:因凡士林填塞，鼻腔堵塞嚴(yán)重，多數(shù)患者術(shù)后不愿進(jìn)食。

2.6填充物撤出時(shí)對(duì)患者的觀察

觀察組:因無(wú)痛止血海綿完整、體積小、質(zhì)地柔軟，撤出時(shí)迅速，疼痛輕，一般可1次撤出。對(duì)照組:因凡士林油紗條填充物體積大、質(zhì)地粗糙，對(duì)黏膜摩擦大，出血量多，患者感覺(jué)疼痛明顯，一般不能1次完全撤出，需間隔1天分次進(jìn)行。甚至再隔日再撤，延長(zhǎng)了填充物在鼻腔內(nèi)存留的時(shí)間。在觀察中，患者因疼痛和心理上對(duì)撤紗條的恐懼，有6例在撤紗條時(shí)發(fā)生虛脫，而且術(shù)者往往擔(dān)心會(huì)有纖維在鼻腔內(nèi)殘留，需反復(fù)檢查。再一次加重了患者和術(shù)者的負(fù)擔(dān)。

3討論

隨著醫(yī)療水平不斷提高，各種新的醫(yī)療技術(shù)，新的醫(yī)療產(chǎn)品已廣泛應(yīng)用于臨床。近年來(lái)，功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)，因其具有多角度、視角大、照明效果好、分辨率高、損傷小、視野清晰、病灶清除徹底等諸多優(yōu)點(diǎn)[1]，而在臨床治療中廣泛使用。而新的術(shù)后填充物—聚乙烯醇海綿的使用，將使功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)更加趨于完善，很大程度上減輕了患者手術(shù)后的痛苦。在長(zhǎng)期工作中發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛鼻腔止血海綿有其產(chǎn)品明顯優(yōu)勢(shì):①高度安全，無(wú)毒副作用;②不含纖維，避免異物的存留;③使用簡(jiǎn)單、方便;④病人舒適無(wú)痛苦等，受到臨床醫(yī)護(hù)人員和術(shù)后患者的廣泛認(rèn)可。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]韓德民，張羅，倪鑫.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及其擴(kuò)展應(yīng)用.人民衛(wèi)生出版社，2008.2.