作者：馬力揚 李曉玲 雷濤 劉琳 李志強 周海靜 楊蘭

【摘要】 目的 研究甘肅省城鄉中老年居民口腔衛生服務需求和利用情況。方法 按照第三次全國口腔健康流行病學調查標準和方法，采用隨機抽樣方法，對甘肅省789名35～44歲中年人、429名65～74歲老年人進行問卷調查。結果 82.83%、63.08%的中、老年人有就醫需要，中年人高于老年，無明顯城鄉差別;過去一年內22.81%、27.74%的中、老年人因口腔疾病就醫，就醫原因主要為急慢性牙疼，就診醫療機構主要是縣市以上綜合醫院、私人口腔診所和社區衛生院;未就醫原因主要是“牙齒沒有問題”、“牙病不重”和“經濟困難”，老年居民、農村居民“經濟困難”比例高。結論 口腔健康認識水平、經濟收入低限制了甘肅省城鄉中老年居民口腔衛生服務需求;應加強基層口腔醫療機構建設和管理，滿足老年居民、農村居民口腔衛生服務需要。

【關鍵詞】 口腔健康;衛生服務;需求;老年人;中年人

1995年進行的全國口腔健康流行病學抽樣調查，為甘肅省衛生行政部門有針對性地制定口腔衛生保健政策提供了有力的依據。但10年后甘肅省城鄉居民的口腔保健知識、態度、行為有什么變化，口腔保健服務利用情況及其口腔衛生需求情況如何，這些情況急需了解和掌握。為此，甘肅省口腔健康流行病學調查組對35～44歲、65～74歲兩個年齡組1 218名城鄉居民進行了問卷調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象 按照WHO《口腔健康調查基本方法》(第4版)〔1〕確定的年齡組，選取年齡在35～44、65～74 歲的甘肅省城鄉常住人口為調查對象，年齡按調查當月算。根據《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案》的要求〔2〕，采用多階段分層等容量隨機抽樣方法。第一階段根據國家統計局2000年全國人口普查資料，從甘肅省大、中、小城市中各抽一個市，按GDP高、中、低水平各抽一個縣作為第一層抽樣目標，選取了蘭州市、張掖市和臨夏市三個城市地區和定西市隴西縣、天水市秦安縣和平涼市莊浪縣三個農村地區，在三個城市地區各抽取1個區，每區隨機抽取3個街道;三個農村地區每縣隨機抽取3個鄉鎮，共抽取18個街道和鄉鎮。第二階段以單純隨機方法從每個街道(鄉鎮)分別抽出2個居委會(村)為調查點，共36個調查點，每個調查點均調查2個年齡組，共對1 224名城鄉中老年居民進行了問卷調查(35～44歲組792名、65～74歲組432名，男女比例1∶1)，6人資料不合格而剔除。

1.2 方法與調查內容 由問卷調查員面對面詢問方法收集資料并記錄。2名問卷員負責完成所有口腔健康問卷調查。調查前調查員均經過第三全國口腔健康流行病學調查技術指導組統一培訓，技術一致性達到95%以上。調查問卷由第三全國口腔健康流行病學調查技術指導組統一編制，調查內容包括口腔健康自我評價、口腔疾病就醫需要、過去一年內就醫情況和未就醫原因、家庭收入和口腔疾病就醫費用支付途徑等。

1.3 統計學分析 采用雙錄入法錄入數據，以控制數據錄入質量。率的比較采用χ2檢驗。采用SPSS12.0軟件完成。

2 結 果

2.1 口腔健康狀況自我評價 見表1。中、老年人口腔健康狀況的自我評價明顯不同，老年人認為牙齒和牙齦健康狀況差的比例明顯高于中年人(P=0.000，P=0.000)，城鄉無明顯差別(P=0.150，P=0.092)。表1 甘肅省城鄉中老年人口腔健康狀況自我評價與35～44歲組比較：1)P<0.05

2.2 口腔疾病就醫需要情況 見表2。82.83%、63.08%的甘肅省城鄉中、老年人有看牙的需要，無明顯的城鄉差別(P=0.233，P=0.118)，中年人明顯高于老年人(P=0.000)，城市中年人對鑲牙、牙周治療、牙病預防措施的需要高于農村(P<0.05)。表2 甘肅省城鄉中老年人口腔疾病就醫需要與35～44歲組比較：1)P<0.05;與同年齡組鄉村比較：2)P<0.05

2.3 口腔疾病就醫情況 過去一年內末次就醫情況見表3。被調查對象中，僅有22.81%、27.74%的中老年人在過去一年內因口腔疾病就醫，就醫原因主要為急慢性牙疼，分別為79.56%和93.28%，中、老年人差異有統計學意義(P=0.004)，接受治療主要為拔牙、補牙和鑲牙。一年內末次口腔疾病就診醫療機構城鄉明顯不同(P=0.000，P=0.000)，中、老年無明顯差別(P>0.05)。過去一年內未就醫主要原因是“牙齒沒有問題”、“牙病不重”或“經濟困難”，老年人因為“經濟困難”未就醫的比例明顯高于中年人(P=0.000)，僅有6.39%和6.47%的中、老年人認為“附近無牙醫或無好牙醫”。

2.4 口腔疾病就醫費用支付途徑 見表4。被調查對象中，90.66%和92.99%的中、老年人看牙自費，城市享受醫療保險和公費醫療的居民明顯高于農村(P=0.000，P=0.000)。表3 甘肅省城鄉中老年人過去一年內口腔疾病就醫情況表4 甘肅省中老年人口腔疾病就醫費用支付途徑與同齡組鄉村比較：1)P<0.01

3 討 論

研究表明，健康需要由實際健康水平與理想健康水平之間差距引起，是在一段時間內為獲得期望的健康狀況而應該被利用的衛生服務，包括由個人認識到的健康需要和由醫學專家判定的健康需要;健康需求是指在一定時期內、一定價格水平上人們愿意且有能力購買的衛生服務量。需要與需求往往是不一致的，需要只有轉化為需求，才會具有尋求衛生服務的行為，才有可能利用衛生資源〔3〕。本次調查反映甘肅省城鄉中老年居民口腔衛生服務需求和利用情況。

第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查顯示：齲病和牙周病是威脅甘肅省中、老年人口腔健康的主要疾病〔4〕，患齲率高達62.57%、79.14%。本次調查中提示居民的口腔醫療衛生服務需要量很大，特別是老年人群，然而在過去一年內對口腔衛生服務的實際需求和利用非常低。從口腔健康狀況自我評價結果分析，自我評價高估了自身實際的口腔健康水平;從一年內未就診的原因分析，影響中老年人未就醫的主要因素分別是“牙齒沒有問題”、“牙病不重”和“經濟困難”。由于多數人認為自己沒有牙病或牙病不重，口腔健康狀況尚可，當然也就沒有尋求口腔衛生服務的行為〔5〕，加之甘肅省位于經濟欠發達的西北地區，調查對象中家庭人均年收入僅3 000元左右，90%以上的甘肅省城鄉居民口腔疾病就醫費用是自費，使得經濟困難成為制約中老年人特別是老年居民、農村居民尋求口腔衛生服務的主要因素，大量需要沒有轉化為口腔衛生需求，潛在需求非常高。

一年內末次就醫情況調查結果提示治療需求仍為當前主要類型，預防服務需求極低。由于預防服務是成本效益最好的口腔衛生服務，重治輕防必然會造成口腔醫療衛生資源嚴重浪費。就診醫療機構選擇上，由于城鄉居民收入差距較大，醫療資源分布不均等因素，使得城鄉居民的選擇明顯不同。城市居民選擇前兩位的是縣市以上綜合醫院、私人口腔診所，農村居民選擇的前兩位是衛生院社區中心/社區站/醫務室、私人口腔診所，選擇省級綜合醫院和縣級以上口腔專科醫院就診的稀少。由于衛生院社區中心/社區站/醫務室和私人口腔診所多在社區和村鎮，就診方便價格低廉，成為甘肅省老年居民、農村居民就診的首選口腔醫療機構，因此，加強基層口腔醫療機構建設，擴大社區醫院口腔衛生服務范圍，加強私人口腔診所特別是擺攤游醫管理和繼續教育〔6〕，提高口腔衛生服務質量，滿足老年居民及農村居民的口腔衛生服務需要，真正提高甘肅省城鄉居民口腔健康水平。