作者：劉湘林，顏婷婷，趙洋洋

【摘要】 本文從護(hù)理倫理學(xué)的角度來(lái)探討護(hù)士在靜脈輸液中遭遇的問(wèn)題，提出護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，正確把握護(hù)理倫理學(xué)的原則，通過(guò)強(qiáng)化人性化靜脈輸液服務(wù)意識(shí)，講究靜脈輸液的科學(xué)性，再造輸液業(yè)務(wù)流程，增加病人參與，以及做好靜脈輸液健康教育，從而提高病人滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士;靜脈輸液;倫理學(xué);對(duì)策

靜脈輸液在臨床應(yīng)用非常廣泛，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約90%-95%的住院病人需要靜脈輸液［1］。隨著科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新，臨床實(shí)踐的深入和護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，靜脈輸液從一項(xiàng)單純的護(hù)理技術(shù)，逐漸涉及多學(xué)科、多層面的知識(shí)與技能。但在我國(guó)仍被看作是一項(xiàng)技術(shù)性工作，只重視它的技術(shù)含量，而忽視了它的服務(wù)內(nèi)涵。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有54%患者或家屬投訴與輸液有關(guān)［2］，護(hù)士在臨床工作中也常遭遇病人的不配合或不合理的要求，這和護(hù)士在工作中的倫理原則掌握不善有關(guān)。護(hù)理倫理學(xué)可以提供理論指導(dǎo)護(hù)理人員規(guī)范自己的行為，從職業(yè)道德的角度為病人提供服務(wù)，以確保靜脈輸液工作的良好實(shí)施，保證護(hù)理質(zhì)量。

1護(hù)士遭遇靜脈輸液受阻的問(wèn)題和原因

護(hù)士在靜脈輸液過(guò)程中遭遇受阻的問(wèn)題是多層次的，問(wèn)題的原因也是多元化的。總結(jié)護(hù)士在靜脈輸液過(guò)程中受阻的原因：（1）醫(yī)生開(kāi)的液體量太多，病人不能接受，要求停止輸液；（2）某些藥物引起身體不適，要求停止輸液。如：輸入含K+藥物，引起輸液部位的疼痛；進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，全身發(fā)熱，感覺(jué)不舒服；（3）病人血管不好，多次扎針，怕痛；（4）指定專人注射；（5）指定部位輸液。

2靜脈輸液工作中的倫理問(wèn)題分析

2.1靜脈輸液面臨倫理的選擇病人有自主權(quán)，即對(duì)個(gè)人的健康、生命等問(wèn)題由個(gè)人作出決定，對(duì)自己行為負(fù)責(zé)。病人有知情同意的權(quán)利，即有獲知病情并對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的治療方案和措施有決定取舍的權(quán)利［3］。靜脈輸液實(shí)施受阻問(wèn)題首先揭示的是病人對(duì)靜脈輸液倫理中的舍棄，護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，不要把問(wèn)題看作是簡(jiǎn)單的拒絕。

2.2病人對(duì)靜脈輸液有較高的醫(yī)德要求隨著疾病譜的復(fù)雜化，醫(yī)囑給藥形式的多樣化，靜脈輸液作為常用有效的臨床治療手段出現(xiàn)了穿刺方式多，留置時(shí)間長(zhǎng)的情況，要求護(hù)士有扎實(shí)的理論知識(shí)和過(guò)硬的操作技術(shù)，同時(shí)如果護(hù)士的職業(yè)修養(yǎng)不足以讓病人產(chǎn)生信任，則使其認(rèn)定護(hù)士在醫(yī)療過(guò)程中僅僅是處于輔助地位，從而導(dǎo)致病人對(duì)靜脈輸液工作的不配合。這就是病人由于對(duì)護(hù)士醫(yī)德的高要求預(yù)計(jì)得不到滿足而采取舍棄行為的倫理學(xué)原因。如指定專人輸液。

2.3病人對(duì)靜脈輸液工作的科學(xué)性認(rèn)識(shí)不足由于護(hù)士很少向病人講解輸液目的，輸液療程、輸液速度及藥物性質(zhì)，輸液前對(duì)病人的評(píng)估及健康宣教未做到位，致使病人固有的知識(shí)缺乏得不到補(bǔ)充和糾正，對(duì)護(hù)理操作的重要性不予認(rèn)識(shí)，易引起護(hù)患糾紛。如：不愿留置留置針，出現(xiàn)輸液不適要求停止輸液。

3對(duì)策與討論

3.1護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理倫理學(xué)理論的學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)是倫理學(xué)的一個(gè)分支，它提供了一個(gè)倫理的框架來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員行為的規(guī)范性，賦予了醫(yī)護(hù)人員的權(quán)力和對(duì)病人應(yīng)盡的義務(wù)。《護(hù)士倫理學(xué)國(guó)際法》規(guī)定：護(hù)士護(hù)理病人，擔(dān)負(fù)著建立有助于健康的、物理的、社會(huì)的和精神的環(huán)境，并著重用教授示范的方法預(yù)防疾病，促進(jìn)康復(fù)［4］。護(hù)理倫理學(xué)規(guī)范了護(hù)理人員在職業(yè)活動(dòng)中的思想意識(shí)和道德品質(zhì)的方向，從而使護(hù)理人員得到自我鍛煉和自我改造，獲得高尚的道德品質(zhì)修養(yǎng)，并將其與平凡的護(hù)理工作相結(jié)合。

3.2把握護(hù)理倫理學(xué)原則護(hù)理倫理學(xué)的基本原則包括有利原則、尊重原則、公正原則以及互助原則。護(hù)士在臨床工作中與病人接觸最多，因此把握公正原則是贏得病人的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系的前提。由于在護(hù)患關(guān)系之間掌握醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)上的不平等，病人處于脆弱和依賴的地位，使護(hù)士有更多的正面義務(wù)［3］，靜脈輸液的實(shí)施就是護(hù)士履行正面義務(wù)的一個(gè)重要方面。護(hù)士掌握尊重原則，尊重病人的自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密隱私權(quán)，充分了解病人拒絕輸液的真實(shí)理由，給予充分的解釋和幫助。護(hù)士在臨床工作中需要和很多人打交道，如主管醫(yī)生、醫(yī)技科室人員、營(yíng)養(yǎng)師以及病人的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，護(hù)士本著互助原則協(xié)調(diào)和處理各種關(guān)系，才能保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。

3.3加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德和業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練樹(shù)立“以人為本，以患者為中心”，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理職業(yè)作風(fēng)，信守個(gè)人倫理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，反映職業(yè)的榮譽(yù)。認(rèn)真抓好操作技能訓(xùn)練及專業(yè)理論鞏固，提高一次穿刺成功率，規(guī)范輸液流程序。以親切和藹態(tài)度，誠(chéng)懇文明用語(yǔ)，言行舉止規(guī)范，給病人良好的現(xiàn)代護(hù)士新形象，以有利于取得病人的信任和配合。

3.4強(qiáng)化人性化靜脈輸液服務(wù)意識(shí)有報(bào)道［5］，在對(duì)靜脈輸液引發(fā)糾紛相關(guān)因素分析的研究中指出：護(hù)士與病人的溝通不夠和護(hù)士服務(wù)意識(shí)淡薄是目前引起糾紛的重要原因之一。所以必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，不再視靜脈輸液為純技術(shù)性工作，而要看到它的服務(wù)價(jià)值，在傳統(tǒng)的輸液流程中增加人性化服務(wù)環(huán)節(jié)，針對(duì)病人靜脈輸液過(guò)程中最擔(dān)心、最需要滿足的問(wèn)題制定出一系列輸液服務(wù)措施，使人性化護(hù)理真正落實(shí)到實(shí)處。

3.5善于溝通，做好靜脈輸液健康教育對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言修養(yǎng)及護(hù)理溝通技巧非常重要，并且語(yǔ)言水平的高低，可直接影響溝通的效果。護(hù)士在輸液過(guò)程中，要善于溝通，注意交流溝通技巧，使病人產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，滿足病人生理和心理需要，正確認(rèn)識(shí)靜脈輸液的相關(guān)知識(shí)，使靜脈輸液的健康教育有一個(gè)良好的開(kāi)端，讓病人安全地接受靜脈輸液，達(dá)到理想的用藥目的。

3.6講究靜脈輸液的科學(xué)性，再造靜脈輸液合理流程“業(yè)務(wù)流程再造”的理念現(xiàn)被應(yīng)用于靜脈輸液護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，趙明宏、劉羅薇、姚錦貞［1］等對(duì)靜脈輸液流程進(jìn)行改進(jìn)，融入人文關(guān)懷和溫馨護(hù)理。而現(xiàn)在靜脈輸液小組（IV TEAM）的組建，使靜脈輸液向?qū)I(yè)化邁進(jìn)，輸液護(hù)士具有更多輸液護(hù)理方面的特殊知識(shí)和技能，輸液過(guò)程程序化，從而減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)留置時(shí)間，改善應(yīng)用，降低成本。

同時(shí)由于我國(guó)的社會(huì)文化特點(diǎn)，在許多情況下護(hù)理決策往往通過(guò)護(hù)士、病人與其家屬之間的協(xié)商作出，因此護(hù)士應(yīng)充分利用和借助病人的家庭關(guān)系，幫助病人作出合適的決策。如留置針的選擇，靜脈炎處理的方法，導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短。同時(shí)以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論為指導(dǎo)，選擇適合于不同病人的工作方式，因人、因病、因時(shí)、因地實(shí)施靜脈輸液，避免僵化、刻板、流水式的工作形式。