【摘要】 隨著中國科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和社會主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的改變，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育顯得非常迫切。強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育有重要意義：是醫(yī)學(xué)教育成功與否的根本體現(xiàn);是避免醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛的重要途徑;是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障。要成功進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育應(yīng)重視隨著時代的發(fā)展，醫(yī)德內(nèi)涵所發(fā)生的變革，對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容及教育方法進(jìn)行改革;重視與臨床實踐相結(jié)合，應(yīng)采取形式多樣的教育方式，系統(tǒng)連續(xù)地進(jìn)行教育;并同時重視臨床帶教老師的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)教育學(xué); 醫(yī)學(xué)倫理學(xué); 教育; 實習(xí)

2005年哈爾濱天價醫(yī)藥費事件一經(jīng)媒體披露，立即引起全國輿論嘩然。此后，媒體又接二連三地披露出各地醫(yī)生拿紅包、回扣事件及醫(yī)藥流通的種種黑幕，醫(yī)護(hù)人員由崇高的“白衣天使”，變?yōu)槿藗冄壑械摹鞍籽劾恰保t(yī)患矛盾日增。據(jù)報道，醫(yī)療支出已成為中國城鄉(xiāng)居民致貧的最大因素之一(摘自中新網(wǎng)，作者：周兆軍)。由此可見，中國科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和社會主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)，雖然促進(jìn)了醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但市場經(jīng)濟(jì)也影響到醫(yī)療行業(yè)，部分醫(yī)護(hù)人員也存在拜金主義思想。因此，在新形勢下如何對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育者面臨的嚴(yán)峻問題。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是以醫(yī)務(wù)工作者的道德為主要研究內(nèi)容，用倫理學(xué)理論和原則來探討和解決醫(yī)療衛(wèi)生工作中醫(yī)患關(guān)系行為的學(xué)科，為醫(yī)生提供了醫(yī)療行為準(zhǔn)則。

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的重要意義

1.1 醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)，是醫(yī)學(xué)教育成功與否的根本體現(xiàn) 醫(yī)學(xué)的根本目的就是促進(jìn)人類的健康。“醫(yī)乃仁術(shù)”中“仁”與“術(shù)”組成了醫(yī)學(xué)的兩個因素。道德是醫(yī)學(xué)內(nèi)在的固有要求[1]。醫(yī)學(xué)的倫理特性決定了醫(yī)學(xué)教育不僅應(yīng)重視傳授專業(yè)知識，而且應(yīng)同時重視醫(yī)德的教育。具有良好醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的學(xué)生是成為好醫(yī)生的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)是醫(yī)學(xué)教育成功與否的根本體現(xiàn)。

1.2 強(qiáng)化倫理學(xué)教育、加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)是避免醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛的重要途徑 在發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，多數(shù)是由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度欠佳，惡化醫(yī)患關(guān)系;或在醫(yī)療活動過程中未做到知情同意原則，未重視患者的自主權(quán)，患者不理解，激發(fā)醫(yī)患矛盾引起糾紛;或責(zé)任心不強(qiáng)，對患者檢查診斷不仔細(xì)，處理問題不及時、不妥當(dāng)，操作不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)雀鞣N原因造成了醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故;或過分追求經(jīng)濟(jì)效益，讓患者無謂地花費過多的資金，引起患者不滿引起。綜上所述，醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生有技術(shù)和醫(yī)德兩方面的因素，但兩者互相聯(lián)系，技術(shù)是醫(yī)德的基礎(chǔ)，醫(yī)德是技術(shù)應(yīng)用的保障。強(qiáng)調(diào)醫(yī)德建設(shè)、醫(yī)德倫理學(xué)教育，重視生命，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感，是避免醫(yī)患糾紛的重要途徑。

1.3 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障 醫(yī)院工作的中心是醫(yī)療，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存的根本。而醫(yī)療質(zhì)量，取決于兩個方面：一方面是醫(yī)德醫(yī)風(fēng);另一方面是醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備。二者相輔相成，缺一不可。不可否認(rèn)，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備是保證醫(yī)療質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，但如何運用技術(shù)、設(shè)備和發(fā)揮其作用的程度，則取決于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平的高低。若醫(yī)務(wù)人員只注重優(yōu)良的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備帶來的經(jīng)濟(jì)效益，而忽視高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)所帶來的社會效益，醫(yī)療質(zhì)量下降，損害了患者的利益，影響到醫(yī)院形象，最終影響的是醫(yī)院的發(fā)展。因此，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在的問題及對策

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)教育的最主要手段，正日益受到世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重視。但中國在醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)教育方面起步較晚，多引用外國的經(jīng)驗，采用“灌輸式”教學(xué)模式進(jìn)行課堂理論講授，授課老師從未做過臨床醫(yī)師，教學(xué)未重視與臨床實際結(jié)合，理論與實際相對脫節(jié)，難以說服學(xué)生，并缺乏連續(xù)性，教育效果不理想。筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育應(yīng)注意以下幾點：

(1)重視隨著時代的發(fā)展，醫(yī)德內(nèi)涵所發(fā)生的變革，強(qiáng)調(diào)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容及教育方法進(jìn)行改革。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有鮮明的時代性，伴隨著醫(yī)學(xué)實踐的發(fā)展而發(fā)展[2]。古代中、西方醫(yī)德都強(qiáng)調(diào)治病救人，中國古代強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)“一心赴救”“仁愛救人”，希波克拉底誓言亦指出：“我之唯一目的，為病家謀幸福。”但這些醫(yī)德規(guī)范沒有重視患者的自主性。古代醫(yī)患交往模式類似“父子型”，醫(yī)家施藥扶危，患者則受恩得救，醫(yī)生總是處于主動地位，而患者是被動的。

隨著近代科學(xué)知識和技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)生了巨大的深刻的變化，醫(yī)生掌握了各種先進(jìn)技術(shù)。同時，隨著商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的社會價值觀念產(chǎn)生了新的變化，這些變化集中對傳統(tǒng)醫(yī)德造成沖擊。表現(xiàn)在：①隨著患者自主權(quán)傾向的發(fā)展，醫(yī)患之間的關(guān)系發(fā)生改變，即從傳統(tǒng)的一個完全依賴醫(yī)生權(quán)威的，變成患者、醫(yī)生共同作決定的局面;②醫(yī)生的社會職責(zé)，除了對患者有特定的義務(wù)和責(zé)任外，還應(yīng)處理好患者與家屬、患者單位以及社會之間的矛盾沖突;③隨著商品經(jīng)濟(jì)滲入醫(yī)療活動，醫(yī)生必須面對患者利益和經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系。有人稱這種醫(yī)患交往模式為“朋友型”交往模式。

因此未來的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容及教育方法應(yīng)根據(jù)時代的變化進(jìn)行改革，必須重視協(xié)調(diào)好醫(yī)患之間的關(guān)系，處理好患者自主性，患者權(quán)利同醫(yī)生權(quán)利之間的沖突(摘自中國職業(yè)道德在線，醫(yī)德專欄，作者：馬文元，文章：醫(yī)德變革的形勢);在職權(quán)范圍內(nèi)既維護(hù)患者個體利益，又重視患者所在群體的種種利益;同時處理好患者利益和經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系。

(2)重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育與臨床實踐相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)應(yīng)系統(tǒng)連續(xù)地進(jìn)行教育。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科。要增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育效果，單靠課堂理論教學(xué)或單靠醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專職教師的教育也是不夠的。張金鐘等[2]指出：當(dāng)前職業(yè)道德的實效性較差的原因主要有三：一是缺乏理論與實際的有機(jī)結(jié)合，課堂教學(xué)存在簡單化傾向;二是缺乏生動、有形的載體;三是缺乏連續(xù)性。應(yīng)該注意把課堂教學(xué)與臨床教學(xué)結(jié)合起來，把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育貫穿學(xué)校教育的始終，才能達(dá)到更好的效果。2000年在陜西省召開的中德“中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”國際研討會上，專家指出：改進(jìn)和提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)，高等醫(yī)學(xué)院校在開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的同時，也要寓倫理學(xué)內(nèi)容于專業(yè)特別是臨床課程之中，這是更為重要的方面[1]。

(3)采取形式多樣的教育方式。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育單靠課堂理論灌輸是不能起到良好效果的，臨床教學(xué)法應(yīng)采取形式多樣、生動的教學(xué)方法，郭琦[3]經(jīng)驗有：①臨床教師言傳身教法;②專題講座法;③小組討論法;④互相交流法。要求教學(xué)內(nèi)容有：醫(yī)務(wù)人員的形象、醫(yī)務(wù)人員如何與患者交流信息及知情同意、醫(yī)務(wù)人員如何開展試驗性治療、醫(yī)務(wù)人員如何對待出生缺陷和瀕臨死亡的患者及當(dāng)前醫(yī)療實踐中的道德難題等。

(4)應(yīng)同時重視臨床帶教老師的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育。臨床帶教老師作為醫(yī)療實踐的帶教老師，起著言傳身教的作用，他們不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，而且還要具有高尚的醫(yī)德。教師在臨床實踐中應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，提高醫(yī)患溝通技巧，正確處理新型醫(yī)患關(guān)系，給學(xué)生樹立榜樣。但有部分臨床帶教老師未認(rèn)識到醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療模式的變化，不善于與病患溝通，故應(yīng)加強(qiáng)臨床帶教老師的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育。