作者：劉存東，杜丹，張志，舒峰，胡忠貴，劉宗來(lái)

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石；鈥激光 1臨床資料 本組46（男29，女17）例，年齡18～74歲，平均41.5歲. 輸尿管上段結(jié)石15例，中段8例，下段23例. 其中包裹合并息肉31例，輸尿管狹窄8例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石伴急性腎功能不全2例. 46例中，曾施行ESWL治療無(wú)效或殘石者38例，治療次數(shù)最多者達(dá)8次. 結(jié)石直徑6～28 mm，平均16 mm. 本組病例均有不同程度的腎積水，其中重度腎積水9例. 硬膜外麻醉46例. 取膀胱截石位，逆行置入Fr89.8號(hào)WOLF硬性輸尿管鏡，抵達(dá)結(jié)石部位后置入光纖擊碎結(jié)石，合并息肉時(shí)先切除息肉. 合并輸尿管狹窄者，將光纖頭直接接觸狹窄部位的瘢痕組織，將狹窄環(huán)多點(diǎn)切割直達(dá)正常組織，消除狹窄. 鈥激光能量1.0～1.5 J/10～15 Hz，將結(jié)石逐步擊碎，小的碎石塊可以直接被水沖出，較大的碎石塊則用取石鉗取出. 手術(shù)時(shí)間30～90 min，平均45 min. 本組病例全部留置雙J管1～3 wk. 術(shù)后1 wk內(nèi)復(fù)查KUB平片，明確碎石效果及雙J管位置. 2例腎盂殘石于1 wk后行ESWL治愈. 結(jié)果輸尿管上段結(jié)石排凈13例(排凈率87%)，中下段結(jié)石排凈31例(排凈率100%). 44例一次碎石成功，碎石失敗2例，全部為結(jié)石上移至腎盂. 并發(fā)輸尿管穿孔5例，均在確保安全情況下繼續(xù)完成手術(shù)，無(wú)術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù). 全部病例術(shù)后均出現(xiàn)不同程度肉眼或鏡下血尿，經(jīng)止血對(duì)癥處理后治愈. 2討論 本組復(fù)雜輸尿管結(jié)石所指的是炎性息肉包裹性結(jié)石、嵌頓性結(jié)石、結(jié)石遠(yuǎn)段輸尿管有明顯狹窄之結(jié)石、輸尿管巨大結(jié)石或多發(fā)結(jié)石，這些結(jié)石均為經(jīng)2次甚至多次ESWL治療無(wú)效者. 此類結(jié)石均須采用腔內(nèi)碎石或開(kāi)放手術(shù)治療［1-2］.